《医林改错·下卷·论七、八天痘疮作痒》。

桃仁八钱，研(24g)红花四钱(12g)赤芍三钱(9g)山甲四钱，炒(12g)皂刺六钱(18g)连翘三钱，去心(9g)地龙三钱，去心(9g)柴胡一钱(3g)麝香三厘，绢包(0.1g)。

水煎服。

清热解*，活血通经。

痘疮逆证。痘形攒簇，蒙头覆釜，周身细碎成片，或夹疹夹癍，浮衣水泡，其色或紫、或暗、或黑，其症或干呕、烦躁、昼夜不眠。

大便干燥，加大*2钱，便利去之。五六日后，见清浆、白浆，将麝香去之，加*芪五钱，将山甲、皂刺减半。至七八日后，桃仁、红花亦减半，*芪可用八钱。此方指四五岁而言。若一二岁，分量可减半。若八九岁，分量可加一半。

本方名逐瘀通经汤，顾名思义，以桃仁红花赤芍活血化瘀通经脉为主，加柴胡麝香地龙穿山甲行气走窜通经络为主的药，再加连翘皂刺清热解*排脓。全方活血通经清热排脓。

方中桃仁、红花、赤芍活血逐瘀，连翘、柴胡疏肝，清热解*，地龙、山甲、皂刺疏通经络，麝香理气活血。(翁维良《活血化瘀治疗疑难病》)连翘、柴胡、麝香解*清热，又以麝香、穿山甲、地龙、皂刺通经活络；赤芍、桃仁、红花活血逐瘀。诸药伍用，既不大寒大热，又不大攻大下，恰合王氏提出的治瘟*痘疹必“解其*，活其血”之旨。(陈士奎《活血化瘀名家王清任》)。

一、*褐斑

某女，46岁，年11月6日初诊。患者3年前因子宫肌瘤及妇科多种炎症摘除子宫、卵巢及全部附件。初起斑块见于两颊，后蔓及前额及四周，并兼见腰膝酸软、午后潮热、性功能减退等症状，舌质淡、苔白、脉细涩。本案辨证为肾阴阳俱虚，瘀滞脉络，投以通经逐瘀汤加味。药用桃仁6g、红花10g、穿山甲10g、皂角刺15g、地龙10g、白芷15g、女贞子15g、菟丝子15g、淫羊藿10g、杜仲10g。同时，每日2次服六味地*丸9g(包)。10剂后腰膝酸软症状减轻，继服3个月，随症加减，*褐斑皮损消退60%。再服3个月，皮损全部消退，嘱其服六味地*丸巩固治疗。[杨桂芹.*褐斑从瘀论治.山东中医杂志.，17(6)：]。

二、瘾疹

张悦礼之女蔡菁，诉风团人暮辄发，病延一月余，奇痒难以人寐，疹色暗红成片，多方医治少效。处方如下：桃仁泥12g、红花5g、酒炒赤芍10g、皂角刺18g、广地龙12g，炙甲片10g、柴胡3g、炒黑荆芥6g、净麻*1g、连翘壳10g、凌霄花10g、*箭羽10g、白蒺藜12g。此方服药一剂即效，二剂后风团悉隐。[沈经宇.瘾疹夜发，治在血络.上海中医药杂志.，(1)：36]。

三、粘连性腹痛

以通经逐瘀汤加减(桃仁12g、红花12g、赤芍15g、炒山甲8g、皂刺5g、地龙10g、麝香0.1g、乳香5g、没药5g、当归12g、元胡10g、枳壳10g、大*8g)，治疗各类外科疾患所致的粘连性腹痛11例，6例痊愈，S例明显好转。[马兴田.加味通经逐瘀汤治疗粘连性腹痛.内蒙古中医药.，7(2)：18]

典型病例：张某某，男，55岁，干部。年7月因急性化脓性阑尾炎穿孔，并发腹膜炎行外科手术治疗。术后因腹腔组织粘连，造成腹痛，反复发作7年之久，先后采用抗炎、抗粘连、理疗、针灸及中西药等治疗，均未取效，年8月转诊笔者。症见：神疲乏力，形体瘦弱，腹痛以中下腹、右下腹部疼痛为主，每于活动时加剧，时有腹胀便秘，食欲不振，舌暗红苔薄少津，脉沉紧兼见涩象。拟用加味通经逐瘀汤，6剂煎服，药后排气排便，腹痛减轻。继以前方去大*加*芪20g、*参15g，服药14剂，腹痛基本消失，饮食增加，精神转佳。随访至今尚好。

四、头痛(隐球菌脑膜炎)。

张某，女，48岁。病案号：。年1月初，因感冒后出现头顶、枕部阵发性疼痛，渐发展为持续性胀闷疼痛，难以忍受。伴意识丧失，昏迷1次。医院行腰穿术及脑脊液培养多次，均为新型隐球菌。诊断为新型隐球菌脑膜炎。经静脉点滴两性霉素B治疗后再经脑脊液培养，已转阴性，但头痛仍未缓解。头颅MRI及病理诊断：新型隐球菌脑膜炎，脑积水。医院考虑头痛为脑蛛网膜粘连所致，建议手术治疗。年10月21日转入我院脑外科诊治。住院期间，头痛持续，呈胀痛。经予强痛定类药物及采取放脑脊液减压术，并配合20%甘露醇ml静点等方法以降低颅内压，症状控制仍不明显，颅内压仍高达24.mmHg。11月9日再次经头颅CT检查示：脑室扩张，脑积水。故于11月14日转人我科治疗。诊查：头顶、枕部胀痛剧烈，呈持续性。视物模糊，视力：右0.1、左0.12。舌质暗红、苔薄白，脉弦。中医辨证：肝经瘀阻。治法：活血化瘀，通络疏肝。方药：通经逐瘀汤加减：桃仁10g、红花10g、川芎10g、当归10g、熟地20g、三棱10g、莪术10g、乳香10g、没药10g、皂角刺10g、炮甲片15g、元胡30g、川楝子10g、白蒺藜15g、生大*10g，每日1剂，水煎，早、晚分服。静点西力欣每次mg，每日3次。同时采取降颅内压及止痛药物辅助治疗。经上法治疗10日，头痛明显减轻，故停用两药。因大便秘结，上方加芒硝3g分冲、玄参15g、麦冬15g，再进服14剂。药后头痛偶作，呈跳痛或针刺样痛。复查头颅CT示：与前比较脑室扩张缩小，脑积水减轻。投药已见功效，但考虑病久正气受损，恐单纯逐瘀难以使久瘀消散，故将治法改为益气养阴，活血软坚散结。方药：生*芪15g、皂角刺15g、当归30g、川牛膝15g、生龙牡各20g、生鸡内金15g、海藻15g、昆布15g、山慈菇12g、花粉40g、肉丛蓉20g、熟地30g，此方共进服30剂，头痛症状基本消失，视力恢复至右0.8、左1.0，颅内压已降至16.9mmHg。复查头颅CT示：与前次比较脑室扩张进一步缩小，脑积水基本消失。告愈出院。[吕晋萍，李海聪.中医药为主治愈隐球菌脑膜炎头痛1例.北京中医药大学学报.，19(3)：50]。

五、鼻窒(慢性肥厚性鼻炎)。

孙某某，男，27岁。年11月2日初诊。鼻塞八载久治不愈。诊时鼻塞不闻香臭，头晕，重听，语声低沉。检查见双侧鼻黏膜暗红，双下甲肿胀(Ⅲ度肥大)，表面凸凹不平，滴麻*素后收缩不显，舌质黯，脉沉涩。诊为鼻窒(慢性肥厚性鼻炎)，证属邪*滞留，鼻窍失宣，治以通瘀破滞，芳香透窍。拟通经逐瘀汤加减：桃仁9g，红花6g，当归12g，川芎9g，赤芍9g，山甲9g，石菖蒲12g，白芷9g，辛夷9g，薄荷6g，丝瓜络12g，地龙9g，水煎服。外用滴鼻灵(我院自制中药制剂)每日三次滴鼻。守方出人共进24剂，鼻腔通畅，嗅觉恢复，余症皆愈。检查双侧鼻黏膜淡红，双下甲稍肿大(Ⅰ度)，表面光滑。宗前方配丸药继服一月，以资巩固。随访一年未复发。[王学让.王氏活血化瘀方在耳鼻喉科临床中的运用.河南中医.，(1)：29-30]原按：通经逐瘀汤为王氏治痘之逆形逆证而设，用于瘀血凝阻，窍道不利，有通瘀破滞，解*通窍之功。笔者取法“异病同治”，治疗因邪*瘀阻鼻窍而患鼻窒之疾，用桃、红、归、芍活血化瘀，山甲、地龙、丝瓜络行血通络，辛夷、白芷、薄荷入肺通鼻，芳香透窍；川芎上行头面，行气散瘀，菖蒲通心气而宣鼻窍。是方以活血通络与芳香透窍之品相伍，收化瘀通窍，恢复嗅觉之效。

通经逐瘀汤能疏通经隧，活血逐瘀，畅通肌表气血之流行，除用于瘾疹夜发外，对于顽固性瘾疹和经前瘾疹属血瘀阻滞型者亦每每有效。现代临床还用于*褐斑、头痛、腹痛、肥厚性鼻炎等属于瘀*相搏，结于皮肤、血管、官窍之证。凡瘀热相结，病势向外者，均可考虑用本方加减治疗。