编者按

中医看病讲究辨证论治，治疗讲究理法方药。如何理解理法方药，赵绍琴先生说得 明白：

“余观其临床脉案，必明其脉舌色症若何，病因病机若何，而后确立治法，何者为主，何者为辅，何者主治，何者兼治，一一详明，而后遣药组方，无不与病情丝丝入扣矣。宛如大将将兵，指挥若定，旌旗所向，稳操胜券矣。故法者，所以论治者也。理寓于法中，法合于病机，方随法而立，药因法而用。辨证之精审，于法中可见，用药之奥妙，赖法以指挥。法之作用，固不可忽视，法之运用，又在乎医人矣。”

本文摘自《赵绍琴临证法》，是赵老临证的经验之谈。

便秘六法

作者：赵绍琴

大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便意而排出困难，都称为便秘。便秘的原因很多，有属实属火者；也有属虚属寒者；又有气滞血燥而致者。治病必究其源，不可一概以大*、牵牛、 之类下之。

1、泄热通便，以祛腑实

进食辛辣，恣饮酒浆，肠胃燥热，津液不能分布，大便失润而成燥结，面赤口燥，唇干渴饮，喜冷恶热，舌苔*厚，脉多滑数有力。宜泄其有余，苦折其热。

竹叶3克，瓜蒌30克，薄荷3克（后下），栀子10克，*芩10克，枳实6克，生大*粉1.5克（冲），元明粉3克（冲）

加减法：

若见口干渴饮，有汗烦热者，方中加生石膏15克（先煎）、知母10克、花粉10克。

如体质薄弱者，可减生大*及元明粉，加焦三仙30克即可。

若舌苔滑润者，攻下药不可急用，去硝、*，加苏叶梗各6克、蝉衣6克。

2、疏调气机，以通其便

气秘由于气分郁结不畅而生，气结不通则津液不布，大便秘结，心胸痞满，胁肋作胀，噫气不舒，舌苔白腻，脉象多沉。用疏调气机方法。

苏梗10克，杏仁10克，瓜蒌皮15克，枳壳10克，炙杷叶15克，郁金6克，青陈皮各6克，旋覆花10克（包）

加减法：

若气分结滞特甚，可加木香6克、沉香1克、香附10克。

若体质偏弱而气滞又甚者，可于方中加白檀香3克、紫降香5克、蔻仁2克。

如体弱气虚者，不可进破气散结之品，可用桔叶3克、绿萼梅6克、代代花6克。

病人体质过虚而又气分郁结时，可于补正之中加砂仁1~2克即可，破气之品不可过多，防伤正气。

3、养血育阴，润燥通幽

阴血不足，肠道失于濡养，大便干结，状如羊屎，心烦多梦，小溲*少，舌红口干，脉弦细。用养血润便方法。

生熟地各10克，当归10克，赤白芍各10克，菟丝子10克，黑木耳10克，黑芝麻10克，阿胶珠10克，桑寄生16克，肉苁蓉12克

加减法：

若病人湿邪较重，气机不畅，可于方中加疏风化湿之品，防其湿阻而膈间不畅。

若血虚而肝热又起，先以泄其虚热为主，可用苦泄折热之剂1~2付，俟热除，再行养血育阴。

若血虚燥热明显，可加油润之药，如桃仁、杏仁、郁李仁、松子仁之类。

4、养血和营，润燥泄热

血虚化燥，形瘦多火，面色黑浊，便干带血，肛裂，久则生痔。用养血和营润燥方法。

白芍20克，生地12克，*芩12克，麻仁10克，黑桑葚16克，黑芝麻15克，瓜蒌16克

加减法：

若血热肛裂，舌绛尖部起刺，全是燥热化火之象，加生地榆10克、炒槐米10克、*箭羽10克。

若燥热较重，溲赤且热，加桃杏仁以润燥，并可酌情加元明粉2~3克（冲），但不可过用久用。

5、益气补中以助其中，升阳扶脾求其便通

中气不足，无权推动，大便秘结，便后气短，语音低微，腹胀纳少，苔白质嫩，脉虚大。治以补中行气法。

*参10克，*芪30克，白术12克，茯苓10克，炙草10克，附子10克（先煎），肉桂末3克（冲），升麻6克

加减法：

若阳虚气弱较甚者，可加人参粉3~5克（分冲），*芪可增量。

若遇气虚便秘者，单用升麻3克、白术60克，亦每能奏效。

若病人腹胀，气机不畅时，可加砂仁3克、木香6克、或仿六君子丸用之亦可。

6、温阳以化湿，补火以通便

冷秘乃寒湿久积脾胃而成，命门火衰，火不生土，中焦运化失职、阴凝固结，唇白口淡，舌胖苔白腻，脉多沉迟虚弱。用温阳补火方法。

淡附片15克（先煎），淡吴萸10克，淡干姜10克，*芪30克，肉桂子6克，*参20克，炙草10克

这种情况多见于老年人或患有慢性病的人，若治疗得当，效果明显。

若服药有效，而不巩固，时时反复者，可酌情加重药量：附子可加至30~60克（先煎），*参量可加至30克，*芪量加至60克。

作者简介

赵绍琴（-），北京市人，三代御医之后。赵氏幼承家学，医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春，尽得三家真传。年，悬壶北京。年，参加卫生部举办的中医进修学校。年，到北京中医学院任教。曾任北京中医药大学（原北京中医学院）终身教授，北京中医学院温病教研室主任，中国中医药学会内科学会顾问，中国医学基金会理事，第七、八届全国*协委员等，享受国务院津贴等。著有《温病纵横》、《文魁脉学》、《赵绍琴临证法》、《赵绍琴临床经验集》、《赵绍琴内科学》等。

来源：《赵绍琴临证法》，人民卫生出版社出版。图片来自网络/编辑整理：微键

l转自中医锦囊-02-:01

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