雷诺现象-脉痹案

虞某，男性，55岁

年7月6日，因“手指感觉冷痛3年余”就诊。患者糖尿病病史，血糖控制不佳，刻下自觉手指冷痛，双手指发白发紫，更衣粘滞不爽，苔*糙，舌淡红，脉弦滑。辅检示：血常规、血沉无殊，空腹血糖：12.89mmol/L，餐后二小时血糖：17.74mmol/L，糖化血红蛋白：10.30mg/dl。

西医诊断：雷诺现象糖尿病

中医诊断：脉痹（湿浊内蕴，闭阻阻络）

治法：清热化浊调糖，温经通脉

处方：*连10g、*箭羽15g、地骨皮15g、地锦草30g、玉米须30g、苍术15g、玄参15g、*芪30g、桂枝12g、当归15g、生白术45g。7帖。

二诊

药后大便溏泻稍有缓解，手指疼痛略减。苔*燥。舌淡红，脉弦滑。诊断同前，辨证治则不变。上方生白术加至60g。续服14帖。

三诊

药后手指疼痛明显减轻，雷诺现象略有缓解，大便3-4天/次。苔薄*。舌淡红，脉弦滑。上方*箭羽加至20g，加制大*12g，7帖。

四诊

药后手指疼痛已消，双手手指发白发紫明显缓解，大便日行1次，通而欠畅。舌淡红，苔薄*腻，脉弦滑。辅检提示：空腹血糖：7.28mmol/L餐后2小时血糖：11.32mmol/L，糖化血红蛋白：9.0mg/dl。上方*连增至12g，另加木香12g、莱菔子30g，服7帖巩固疗效。

按

雷诺现象是一组以肢端皮肤对称性、发作性苍白、紫绀和潮红为主要表现的临床综合征，常见于系统性红斑狼疮、硬皮病、类风湿性关节炎、干燥综合征等结缔组织病疾病。《素问·厥论》曰：“阳气衰于下，则为寒厥。”《医宗金鉴》云：“……脉痹，脉中血不流行而色变也。”故本病当属“脉痹”、“血痹”、“厥证”、“寒痹”等范畴，常见有寒凝血脉、脾肾阳虚、血脉瘀阻、血瘀肉腐等证型。本病多由脾胃虚弱，气血生化不足，气血失荣、失畅，痹阻经络，加之外邪侵袭，四肢失于温养所致。

本案患者基础疾病为糖尿病，伴手指关节发白发紫、疼痛，此皆因患者饮食不节，伤脾碍胃，脾胃虚弱，无以消谷运化，水谷精微化为湿浊，日久入络，痹阻血脉，不通则痛，故见手指发白发紫、疼痛；湿困脾胃，故见更衣粘滞不爽；湿邪化热故有苔*燥，脉弦滑，此乃本虚标实之象。脾胃虚弱为根本，湿热浊邪痹阻血脉为标证，而以标实为急重，故先予清热燥湿化浊，运脾调糖，温经通络，待湿热浊邪渐去，再缓议补脾。

方中白术、苍术健脾燥湿化浊；*连清热燥湿，三药同用，使脾健气旺，湿浊得以运化。*箭羽祛风除湿、通络止痛；地骨皮善清泄消渴之火；玉米须甘淡利湿；玄参清热解*，滋阴清火，四药合用，旨在清热除湿，活血止痛。*芪能补气生血，养血通痹,《本草新编》云：“*芪补气之圣药，宜乎凡气虚者，俱可补之矣”；桂枝温经通脉，助阳化气，正如《本草再新》所云：“温中行血，健脾燥胃，消肿利湿。治手足发冷作麻、筋抽疼痛，并外感寒凉等症”；当归补血活血，散寒止痛；三药合用，则益气养血，温通经脉，疗效甚佳。

二诊患者诸症改善，效不更方，徐徐渐进。后续治疗王师根据患者病情有所调整用药，如三诊时因患者更衣三四日一行，加用既能通便，又能活血的制*，以加强活血化瘀通腑之力。四诊时大便仍有不畅感，故加木香、莱菔子以行气通腑，加大*连用量以清化大肠湿热兼以调糖，使诸症得平。

“脉痹”医常以温经活血治之，然本案脉痹却以清热燥湿，化浊调糖为主，稍稍辅以温经通脉治疗，效果卓然，何也？盖因王师考虑患者的雷诺现象与消渴未能有效控制血糖有关之故也。雷诺现象虽常与结缔组织病、血液病等有关，但从其机理推测，消渴亦可能引起雷诺现象，且患者除雷诺现象外，其余见证均提示湿浊之象，故宗消渴辨证治之。*连、玉米须、*箭羽、*芪、白术、玄参、地骨皮等药或清热燥湿，或益气养阴，均合消渴之病机，现代药理研究证实亦均有降血糖的功效，本案患者有消渴病史，又兼湿浊阻络化热，正宜用之。

本案主症似为寒凝经脉之证，然通过明确西医病名并结合西医病理生理分析后，最终从其兼证辨证施治而获效，此亦为中西合参的一种思路。

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