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一、病案简介：

张**，女，60岁，糖尿病13年、糖尿病肾病3年，正规用口服降糖西药和注射胰岛素。年4月和年5月分别两次因脑梗住院。

一诊：年7月1日星期六

四肢发麻伴头昏、失眠20天，10天前测得空腹血糖8.1mmol/升，稍有口渴感，但不喜饮水，小便不多，体型中等，纳可，在每晚皮下注射28U长效胰岛素基础上，增加二甲双胍用量到每天三次，每次1.0g，血糖不降。近五天专科医生更换治疗方案：予每晚皮下注射长效胰岛素15U，短效胰岛素14U早、晚餐前皮下注射，血糖控制在空腹6.0mmol/L，餐后6.9mmol/L；但发麻、头昏、失眠未得改善，且怕冷不敢吹空调、犯困但又睡不着、气短、腿乏力、便稀等副作用，曾用*芪、生晒参、丹参、天麻等中药治疗未果，今查24小时尿蛋白定量：1.0g/24h；血粘度普遍升高，血总胆固醇6.3mmol/L，低密度脂蛋白3.4mmol/L，高密度脂蛋白1.7mmol/L；肾脏多普勒正常；心脏彩超示顺应性下降；颈动脉斑块减轻？血压/85mmHg；舌质嫩淡、舌下静脉紫粗曲、舌苔薄白、舌面欠津，咽淡，脉沉弦细不紧。从温少阴阳补太阴气兼活血化瘀治疗，真武汤合七味白术散合*芪桂枝五物汤加减：制附子7.5g（先煎）炒白术15g茯苓10g桂枝15g赤芍15g老鹳草30g豨莶草15g鹿衔草15g*箭羽10g丹参15g葛根30g生*芪30g炙甘草3g桑枝15g：7剂，水煎服，日1剂。并嘱遵守合理生活方式，常规降糖西药照用。二诊：年7月8日药后肢麻和睡眠显善，舌面泛津，口干感消失；但头昏、怕冷与脚乏力仍依然，余症亦在；舌淡苔薄白，咽淡，脉同上。此阳化、气增、津回，加大温补力度，上方倍制附子15g；加仙灵脾10g红参10g（另炖兑服）；14剂。水煎服，日1剂。并仍遵守合理生活方式。常规降糖西药照用。三诊：年7月22日星期六药后睡眠正常，四肢发麻夜间消失，晨起至上午10点仍稍似有，怕冷显减，余症改善，舌淡苔白润，舌下紫曲粗大基本消失，脉沉弦细。效不更法，加通络药，为下次易汤为丸奠定基础，血糖用胰岛素控制。首诊仿补中益气汤意：制附子7.5g（先煎）生*芪45g*参15g当归10g炒白术10g茯苓10g桂枝15g赤芍15g老鹳草50g豨莶草15g鹿衔草15g*箭羽10g丹参15g煨葛根30g桑枝15g石斛15g全蝎胶囊3粒（送服）蜈蚣胶囊3粒（送服）乌梢蛇15g炙甘草3g：14剂。水煎服，日2/3剂，共服21天，早晚温服，中午服金匮肾气丸。并仍遵守合理生活方式。建议口服西药减半，每晚28U长效胰岛素皮下注射。四诊：年8月12日星期六药后胃无不适感，四肢麻夜间轻度偶作，精神振作，口干感未再，腿足力增，怕冷消失，能吹空调，胃口、睡眠、二便均可，舌淡苔薄白润，脉沉弦细。查空腹血糖5.6mmol/L，餐后血糖8.5mmol/L，24小时尿蛋白定量：mg/24h；血总胆固醇5.5mmol/L，低密度脂蛋白3.1mmol/L，高密度脂蛋白1.9mmol/L；血压/80mmHg。效不更法，处汤丸食疗三方。1、汤剂：三诊去煨葛根：7剂，煎服法同三诊，中午服金匮肾气丸。2、丸剂：三诊合十补丸和肾四味：减制附子5g；去蜈蚣、全蝎；加熟地30g山萸肉10g山药15g鹿角片5g五味子5g麦冬10g仙灵脾10g蚕茧15g紫河车粉3g猪胰15g（洗净烘干）菟丝子10g枸杞10g补骨脂10g：14剂，为水丸，每次5克，每天3次，饭后1小时服。共服3个月。3、食疗：（１）猪胰0.5-1具+黑豆50g、杜仲20g、枸杞20g/红参5g，佐料若干；隔水炖服；饮汤为主，肉食随量，四天中服用1天。（２）猪肾1只+黑豆50g、杜仲20g、枸杞20g/红参5g；隔水炖服；饮汤为主，肉食随量，四天中服用3天。每周停服2天。降糖西药照用，并严格遵守合理生活方式。年3月初告：口服降糖西药有时不服，胰岛素照用，食疗方一直服用，生活方式严格遵守，并遂于11月下旬自行再做加药丸一料。半年多来，血糖平稳，波动正常值内，脸色润泽，饮食、睡眠、精力与体力均可，嘱晨晚服金匮肾气丸，中午服补中益气丸，以为巩固。本案辨治思路与治疗效果与前案相似。有两点值得总结。

1、发挥食疗的作用：肾虚阳虚精弱，封藏失职，气化不利则小便频数，尿多泡泡是水谷之精微敷化不及，随小便而出，治当“疏利之气，草木为先；滋益之味，骨血为重（《医暇卮言》）；配伍血肉，复方中，以脏补脏，真补真阴，如本案药丸中用鹿角片、紫河车、猪胰、蚕茧；寓药于食，食疗中用动物血肉之脏，更可强化补肾强脾，益气滋精之功效。

本案四诊后的食疗深得病人喜欢，一旦喝汤成为一种享受后，药膳的日积月累效果在慢性病防治过程中的作用不可小视。本案主要药膳是猪胰、猪肾、黑豆和绿豆。猪肾有润补肾中精气作用，适应于少阴糖尿病，但以阳虚燥热更好。猪胰有滋燥养阴清热作用，对于阴虚燥热糖尿病尤其适合。但根据中医以脏补脏理论，阳虚燥热以及传统的“三消”均可食用。猪胰煮熟后汤味鲜美如猪瘦肉一般，也类清炖猪肝，绝不是有恶腥的内脏。丢弃不用殊为可惜。黑豆甘平补肾，于阳虚类糖尿病更佳；而绿豆补力虽略逊，但性凉而更宜于阴虚类糖尿病。本案猪肾配黑豆补肾中阳气为主；猪胰配绿豆补肾中阴气为辅；而食用时以3：1为度，亦寓“阴中求阳”之意。无猪胰可用猪肚、鸭胰，无黑豆可用绿豆代之。如服汤药不便，也可烘干研粉合群药研制成药中压片服，亦可。如食汤过频，也可用猪肾+黑豆和猪胰+豆煮烂熟后，其水作为煎汤之水煎中药，而煮过后的胰+豆再作食菜肴。

2、服温补少阴阳气和太阴脾气药后的当下与长远优点

相对而言，中药降糖不是优势，但防治其并发症则其“强项”。有些情况下降糖西药即便把血糖控制在正常范围，但仍有并发症发生。但如果同时应用温补中药之后，则不仅血糖平稳，而且并发症可控，即便已经发生了并发症，中药使用之后也可得以扭转或减轻。临床上，温补少阴与太阴中药可通过五方面的作用，来提高西药作用。一是全身症状如“五力”得到提高，从而建立治病信心。二是血糖控制容易稳定，不易被疲劳、感冒等诱因而使血糖或全身相关症状加重。三是通过温补脾肾阳气或精气，能减少降糖西药用量。四是可减少因服用降糖西药所带来的副作用。五是延缓糖尿病并发症的产生。

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曾庆明

省名中医、市名中医

医院院长

主任中医师教授博士研究生导师

深圳市现代经方全科中医临床领*人物

擅长治疗：内科、妇科、男科、老年科、五官科、皮肤科常见病和多发病。其中，“四高”（血压高、血糖高，血脂高，尿酸高）、冠心病、甲状腺疾病（甲状腺结节、甲亢、甲减）、支气管疾病、肿瘤（含息肉、囊肿、增生、硬化、纤维化、结石、脂肪瘤、肿大等有形积块）的消除，以及失眠（含焦虑症与抑郁症）；妇科的不孕症、月经病、习惯性流产，卵巢功能减退、多囊卵巢综合征、输卵管堵塞、更年期综合征、慢性妇科炎症；男科的男性不育、前列腺增生症、以及性功能障碍；老年科的老年脑病（痴呆、中风后遗症）和肠胃疾病等，临床经验丰富！预约挂号

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