思考：1、经方加减的法度如何把握？2、药量的增减应该遵循什么原则？3、最终的方证如何拆分和理解？在此谈谈对此的粗浅认识。

粗读《伤寒论》可知，经方讲究加减。《伤寒论》诸多条文中，既有加减药味，或者调整药量而另成一方者，如桂枝去芍药汤、桂枝加桂汤、四逆加人参汤，茯苓四逆汤等，简单增减一味，而其方证的名称、病机、适应证均发生根本变化，虽未“面目全非”，但也是“大相径庭”。

同时《伤寒论》条文中也存在方后加减的情况，如小柴胡汤、小青龙汤等，为后人添加，诸多的“或然证”已在原方的治疗范围之中，另行加减既脱离了经方的理论依据，也是“画蛇添足”之作，任何经方一旦加减之后，方剂的适应证即发生很大变化。

伤寒论这个书，每个方剂后面要有“或”，都给弄个加减方，这不对的，所以我们向来也不这么用，你们看后头林亿也注了，这“恐非仲景意”。

故而引出经方加减的原则为：处方尽量遵循原方，任何一味药味的增减，不能仅依据“药证”作出判断，而需要结合整个方证的变化综合考量。以本案前五诊为例，方中桂枝重用，有桂枝加桂汤的方义，也就包含了桂枝加桂汤所涵盖的适应证的范围，而不可简单看做是仅仅增加了桂枝的用量。

方证的加减还需要考量如何处理主要矛盾和次要矛盾的问题，也就是如何区分六经的轻重，辨别主证和兼证，是同治还是分治，是合方还是加减的问题，本案中虽然病机始终为外邪利饮为主，但是各诊次之间有别，时而外邪里饮并重，时而外邪轻里饮重，时而热盛湿显，时而里虚气滞，真是“用药如用兵”。

当前时方的流弊也就在于此，市面上充斥着依症选方，照症配药的情况，头痛用川芎，头晕选天麻，眼干配菊花，便秘下大*，不分轻重主次，“乱枪打鸟”，处方动则数十味，此未得仲景之真传，也殊不知药味之间存在着“拮抗作用”。

另外，不同的经方医家根据自身的临床经验，有不同的加减喜好。我曾给出了常用加减药味的使用指征与用量，例如诃子肉、卫矛、海藻、五灵脂等，以及本案中的狗脊、薏苡仁等，均为临床用药经验。

方证的命名也会引发对不同角度解读方证提出疑问。以茯苓饮加半夏为例，如果此方证简单的认为是茯苓饮的方证加半夏的药证的组合，恐未识得此方证的精华，此方如能看成是茯苓饮并四君子汤、橘枳姜汤、二陈汤之组合，既能加深对此方证的理解，临床的适应证范围也可大为扩宽。