第二节朱良春教授对浊瘀痹（痛风性关节炎）的认识

一、浊瘀命名，正本溯源敢为先

痛风是西医的病名，而非中医病名。中医临床必须以中医理论为指导，中、西医病名只能并存和相互对照，而不能并用，更不能以西医病名取代中医病名。中医病名代表中医对疾病最本质的认识，有利于把握疾病的全局和全过程的一般规律，有利于临床施治，临床上对常见风湿病病种都有相对应的中医病名，如：类风湿关节炎称为“尪痹”，强直性脊柱炎称为“大偻”，骨关节炎称为“骨痹”，干燥综合征称为“燥痹”，系统性红斑狼疮称为“阴阳*”，……唯独嘌呤代谢性紊乱所致的痛风性关节炎中西医病名同为“痛风”。这不是简单的命名问题，而是对疾病本质的认识问题。

我们查阅中外关于痛风的历史资料发现，一般国人认为痛风病名最早源于我国，而据英国医学图书馆文献资料考证，早在公元前年，埃及人就描述了痛风，约年前西医鼻祖希波克拉底就对痛风做了详尽的描述：痛风炎症会在40天内消退；痛风活跃在春季和秋季；太监不痛风，也变成秃头；一个女人不会患痛风，除非她的月经停止。而我们中医真正在文献里出现痛风专题论述是元代朱丹溪所著的《格致余论》：“……彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风。寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。”距今年。故说“痛风”西医提出更早，当是西医的病名。

另一方面，中医在历代文献中提到的痛风是广义的痹证，包括白虎、历节等。而西医学之痛风则是指嘌呤代谢紊乱引起高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其并发症，病名虽同，概念则异。朱丹溪在《丹溪手镜》中，将痹列为十一，痛风十三，清楚表明二者非同一病症。《中医大辞典》中“痛风”的名词解释亦明确指出并不是现代医学代谢性疾病“痛风”，仅是突出了疼痛的特点。如中西医病名均采用“痛风”，则易混淆，不利于临床治疗与研究。

朱良春先生认为：痛风之名，中西医病名虽同，概念则异。从临床上看，本病多以中老年人，形体丰腴，或有饮酒史，喜进膏粱肥甘之人为多；关节疼痛多以夜半为甚，或有结节，或溃脂溢。从病因来看，受寒受湿虽是诱因之一，但不是主因，湿浊瘀滞内阻，才是其主要病机，而非风邪作祟，故提出了“浊瘀痹”新病名。

国医大师朱良春对本病提出了“浊瘀痹”新病名，它概括了痛风“浊*瘀滞”的病机本质，既有别于西医，又统一于中医痹证范畴，补充了《内经》、《金匮要略》中有关痹证的分类不足，提出浊、瘀、痰内邪互为因果致痹的论点，更是对《内经》“风寒湿三气杂至合而为痹”、外邪致痹理论的继承发展。

二、浊瘀内阻，脾肾不足病根源

对于痛风的病机，历代医家多囿于外邪或兼夹郁火致病之说，而朱良春先生却有着独特的认识。他认为此病决不仅仅是简单的热痹，或热*瘀滞而致。其背后更深的原因是痰湿阻滞血脉之中，难以泄化，与血相结而为浊瘀，这也是朱良春先生将痛风命名为“浊瘀痹”的原因。

朱婉华教授进一步解释，浊与清对立而统一，浊是病理现象，浊能生痰、生热、生火，而火热都能转变为*，就会出现各种复杂的症状。在痛风证治中，浊*是导致关节肿痛、溃流脂浊，甚则后期出现关格的致病因素，而尿酸盐就相当于人体的浊*。

朱婉华教授带领团队成员，根据朱良春“泄浊化瘀、调益脾肾”的治疗大法，医院制剂“痛风颗粒”，选用土茯苓、萆薢、蚕沙、威灵仙等泄降浊*，通利关节；*箭羽、赤芍、益母草、泽兰等活血化瘀，利水泄下。至于调益之法，乃调整、促进之义，而不同于单纯的补益，况且补益不当，而产生助热上火、蕴湿生痰、阻遏气机等弊端，更致浊瘀难化。故用苍术、首乌等运脾益肾，燥湿解*。主药土茯苓，不但有利湿化浊的功效，古代医籍中记载土茯苓还有治梅*之疗。薏苡仁健脾利湿，兼能化痰浊；蚕砂祛风湿，止痹痛，兼有和胃化浊瘀之功。诸药相伍，共奏激浊扬清、化瘀通络、调益脾肾之功。临床应用20年，疗效满意。

朱良春大师认为，在痛风发病的过程中，湿浊痰瘀是始终贯穿的病理产物。浊*瘀结内生，与脾肾二脏清浊代谢的紊乱有关，脾肾功能失健，其运转输布和气化蒸发失常，水谷精微可化生湿浊、痰饮、瘀血等，停积体内，阻碍气血运行，浊瘀又可损及脏腑的生理功能。如此互为因果，形成恶性循环。脾肾不足、功能失调是发病的基础，是痛风反复发作缠绵难愈的内在因素，调益脾肾，正本清源，可以恢复和激发机体整体的功能，以杜绝和防止痰湿浊瘀的产生，从而抑制和减少尿酸的生成。

朱良春先生是我国 的虫类药学家，善用虫类药治疗疑难病，虫类药通闭解结功效显著，运用泄浊化瘀药与虫类药配伍，能明显改善症状，提高疗效。关节灼热、焮红肿痛者，配以羚羊角粉或水牛角、广地龙清热通络；关节剧痛、痛不可近者，伍以全蝎、蜈蚣搜风定痛；关节肿大、僵硬畸形者，参以穿山甲、蜣螂虫开瘀破结；伴有结节，痛风石者，投以僵蚕、牡蛎化痰软坚；腰背酸楚、骨节冷痛者，用以鹿角霜、蜂房温经散寒。在痛风浊*痰瘀胶固，气血凝滞不宣，经络闭塞阶段，配伍虫蚁搜剔钻透、化痰开瘀之品，往往能出奇制胜。

四、分期辨治，巩固疗效为关键

朱良春先生强调，痛风在自然的病程中有各期的临床特点，如急性期热*浊瘀突出，炎性反应明显。慢性期痰浊瘀阻与脾肾失调胶结，以虚实夹杂为多见。间歇期虽处于轻微关节症状的缓解状态，但仍存在肝脾肾不足、浊瘀未清、正虚邪恋之征象。

实质上这正是痛风三期不同阶段所反映“邪盛”、“正虚”消长演变出现的证候变化，浊*瘀滞、脾肾失调始终是痛风致病的主线。痛风虽表现为局部痹痛，关节病变为主，实际上是脏腑功能失调、升降失常、气血失和的全身性疾病。

朱婉华教授在朱良春先生的指导下，年承担国家“十一五”科技支撑计划“痛风性关节炎中医综合治疗方案”课题，医院组织江苏省内8家医院完成例临床观察，该方案采取分期治疗的方法，以“泄浊化瘀、调益脾肾”为主要治法，贯穿痛风性关节炎治疗全过程：急性期以痛风颗粒加新癀片具有明显降低血尿酸水平，消肿止痛、改善关节功能的作用；间歇期采用痛风颗粒能够维持体内血尿酸的正常水平，防止痛风反复发作；慢性期合用浓缩益肾蠲痹丸具有蠲痹消石的功效。“十一五”期间又组织国家中医药管理局痛风协作组5家医院采用上述治疗方案完成例临床验证，其临床疗效满意，且较为巩固，不易复发，得到行业内及评审专家的认可。很多反复发作、进展很快的病患通过此法病情都得到彻底解决，不再复发。

研究表明，当血液中尿酸浓度为60umol/L时即达到饱和，会析出尿酸结晶盐，并随着血液流动沉积在人体内除了中枢神经系统外的任何地方，如：耳廓皮下、鼻中隔、角膜、巩膜、心脏瓣膜及传导系统、脊柱关节等。痛风结石是痛风治疗的难点，国内外尚无良策，而采用泄浊化瘀、调益脾肾的治疗大法，配合使用浓缩益肾蠲痹丸后对早中期患者痛风石直径不超过5mm者能消散，对晚期患者结石较多者能控制进展。