导读：

痛风属中医“痹症”范畴，以急性关节炎反复发作、关节畸形、泌尿系结石、痛风性肾病等为主要临床特征，是常见多发的风湿性疾病。该病 风湿病专家朱良春教授依据该病的特征性而称之“浊瘀痹”，创立泄浊化瘀大法，疗效确切。本次课程，朱婉华教授在继承其父朱老学术思想的基础上，将痛风的病机治则潜方择药，不断完善发展，在防治痛风性关节炎的临床研究中，积累了丰富的经验。

一、发病特点：

中老年；

形体丰腴；

或有饮酒史；

喜进膏粱肥甘之品；

关节疼痛以夜半为甚；

有结石，或溃流脂液；

......

二、发病原因：

主要原因：湿浊瘀滞内阻、脾肾运化失司。

诱因：受寒受湿......

三、发病机制：

浊瘀内阻：饮食不节，湿浊内阻，与血搏结而成浊瘀，滞留于经脉，则骨节肿痛、结石、畸形，甚则溃破、渗溢脂膏；

脾肾失调：脾主运化，肾主排泄，二脏功能失司，则湿浊痰瘀难以泄化，浊瘀聚而成*，进一步损及脾肾，运化排泄失司致病。

四、证候分型：

1、湿热蕴结（急性期）：

下肢小关节猝然红肿疼痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒。伴有发热口渴、心烦不安、尿溲*。舌红，苔*腻，脉滑数。

2、瘀热阻滞（急性期）：

关节红肿刺痛局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫黯，按之稍硬，病灶周围或有块垒硬结，肌肤干燥，皮色暗黧。舌质紫黯或有瘀斑，苔薄*，脉细涩或沉弦。

3、浊瘀阻滞（间歇期）：

关节肿胀，甚则关节周围水肿，局部酸麻疼痛，或见块垒硬结不红。伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞满。舌胖质紫黯，苔白腻，脉弦或弦滑。

4、脾肾两虚，浊瘀内蕴（慢性期）：

病久屡发，关节痛如虎咬，局部关节变形，昼轻夜甚，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干。舌质红，少苔，脉弦细或细数。

五、治则治法：

泄浊化瘀，荡涤污垢，推陈致新——解除痹痛，改善人体内坏境，促进血液循环，从而排泄和降低尿酸。

调益脾肾，正本清源——恢复和激发机体整体的功能，以杜绝和防止湿浊痰瘀的产生，从而抑制和减少尿酸的生成。

六、分期治疗方案：

急性期：

痛风颗粒，每次20g，每日3次，温水冲服。

新癀片，每次3片，每日3次，口服。

芙*膏外敷红肿处，每日一次。

间歇期：

痛风颗粒，每次10g，每日3次，温水冲服。

慢性期：

痛风颗粒，每次20g，每日3次，温水冲服。

有痛风石者选用：浓缩益肾蠲痹丸，每次4g，每日3次。

疼痛剧烈者加用：新癀片，每次3片，每日3次，口服。

七、辨证辨病，灵活用药：

基本用药：以土茯苓、萆解、苡仁、威灵仙等泄浊解*之品，伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，促进湿浊泄化，溶解瘀结，推陈致新，增强疗效，能明显改善症状，降低血尿酸浓度。

蕴遏化热者，可加清泄利络之葎草、虎杖、三妙丸等；

痛甚者，伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂以开瘀定痛；

漫肿较甚者，加僵蚕、白芥子、陈胆星等化痰药，可加速消肿缓痛；

证候偏寒者，加制川乌、草乌、川桂枝、细辛、仙灵脾、鹿角霜等以温经散寒；

体虚者，选用熟地*、补骨脂、骨碎补、生*芪等以补肾壮骨；

腰痛血尿时，可加通淋化石之品，如金钱草、海金砂、芒硝、小蓟、茅根等。

肾功能不全，宜加用六月雪等，并配合使用中药灌肠，倘已呈“关格”之危局，则需配合血透；

合并肝功能损害，加用田基*、垂盆草、五味子、羚羊角粉等；

合并血糖偏高，可加*箭羽、萹蓄；

合并心血管疾病，加薤白、降香、红景天等；

合并高脂血症，加荷叶、决明子等。

八、中医特色疗法：

1、中药外敷：湿热蕴结证，选用清热除湿、宣痹通络之品，如芙*膏或如意金*膏；

寒湿痹阻证，选用驱风散寒除湿、温经通络药物，如乌头汤制成散剂，*酒调匀外敷。

2、中药熏洗：适用于寒湿闭阻证，每次30分钟，每日1次。

3、针灸治疗：

（1）体针法，适用于慢性期、间歇期。选取足三里、阳陵泉、三阴交、丰隆等为主穴，并随症加减。

（2）三棱针刺络放血：有去瘀生新、消肿止痛的功效，多用于急性期，取红肿无破溃区，放血2—10ml。

（3）梅花针扣刺结合拔罐：常规消*，梅花针扣刺局部直至局部潮红微渗血后拔罐，留灌5—10分钟，每日1次或隔日1次，3天1疗程。