吕仁和教授，中国 中医肾病专家，国医大师，临床50余载。传承《*帝内经》理论，提出糖尿病中医病名应为消渴，可分为脾瘅期、消渴期、消瘅期，创立糖尿病及其并发症防治的“二五八”方案、“三自如意表”、“十八段锦操”，总结“六对论治”辨证方法，提出“肾风”“关格”“肾水”等肾脏病病名，创立“微型癥瘕”病理学说和化结消癥治法，现举案例一则加以说明。

患者糖尿病病史10年，合并高脂血症，高血压，冠心病等，经治疗后，患者尿蛋白转阴，肾功能恢复正常，具体治疗及用药如下。

案例

案例一则：

张某，男，50岁。

初诊日期：年7月10日。

现病史：患者高血压病史15年，糖尿病病史10年，冠心病病史6年，高脂血症、脂肪肝数年。已经应用胰岛素及降压药物，血糖、血压控制尚可。经常出席宴会，食肉较多。查尿常规：PRO（+）。嘱停肉食，重复3次尿蛋白定量，平均为mg／24h；肾小球滤过率（GFR）ml／min；B超显示中度脂肪肝；心电图示ST-T改变；血 三酯（TG）3.5mmol／L。体重超过标准体重8kg。无烟酒嗜好。精神体力尚可，急躁易怒，时有口、鼻、目干，大便干燥，舌红苔*，脉弦细数。

西医诊断：2型糖尿病，糖尿病肾病早期，高脂血症，高血压病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，脂肪肝。

中医诊断：消渴病，消瘅期，肾病虚损期。

辨证：肝肾阴虚，血脉瘀阻。

措施：

①自测血糖、血压、体重，定期复查血脂、心电图和肝脏B超；

②饮食：少吃肉类、海鲜，加食苦瓜、南瓜、萝卜、豆芽、白菜、扁豆、生菜等；

③运动：每天坚持起蹲运动，每次3～5min，每日3～5次；④力戒急躁；⑤血压、血糖继续用西药控制；⑥中药滋养肝肾、行气活血，通经活络、消化癥瘕。

处方：

枸杞子10g菊花10g山茱萸10g生地*15g

牡丹皮15g丹参15g赤芍15g白芍15g

川芎15g枳壳10g枳实10g

香附10g*箭羽20g莪术10g

茵陈30g栀子10g

7剂，每日1剂，水煎服。

二诊（年7月17日）：

前方服7剂后，大便通畅，急躁减轻，目、口、鼻干缓解，舌、脉同前。24小时尿蛋白定量mg。治法同初诊，宗初诊方，14剂。

三诊（年8月15日）：

前方服20剂，除目干时作外，余无不适。24小时尿蛋白定量mg。仍宗初诊方，14剂。

四诊（年12月15日）：

服前方14剂后，因出差繁忙，近日未服中药。其他治疗和注意事项，也有松懈。查24小时尿蛋白mg。宗原方14剂，坚持治疗。

五诊（年1月10日）：

认真执行医嘱，坚持服药，精神、体力尚好。近期查肾小球滤过率（GFR）ml／min，尿蛋白转阴，脂肪肝转为轻度，体重仍超标5kg。 三酯（TG）2.5mmol／L。心电图：大致正常。宗初诊方，隔日1剂，水煎服。

随诊情况：

年～年6月10日，每年来诊2～3次。继续强化治疗措施，复查各项主要指标，病情一直稳定。精神、体力较好，特别是尿蛋白转阴，肾功能未见损伤。

按：

本例患者尿蛋白转阴，肾功能正常，身体逐渐健康，分析其原因有：

①多次来诊。强化综合治疗措施，要求患者坚持治疗，患者也积极配合、有效的进行各项防治措施。

②中医辨证、组方、用药很重要。患者肝肾阴虚，治以滋养肝肾，选用杞菊地*丸中主要药味，枸杞子、菊花、生地*、牡丹皮、山茱萸，再加茵陈、丹参、赤芍、白芍，可清肝、柔肝、养肝、保肝、益肾、利心。

方中川芎、枳壳、枳实、香附行气活血，栀子清利三焦水道，配入莪术、*箭羽消癥化结，不仅使血络中已经形成的微型癥瘕缓慢化解，更可防止新的癥瘕形成，使已损之血络康复。

本文内容来源：张竞之，柯宗贵主编《全国名中医医案集粹》

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