我对发展中医学术的几点体会——从带状疱疹（缠腰火丹）的辨证论治谈起

一、善继承，勤总结，旨在发展

我认为发展是继往开来，继往指继承前人的经验，我对这个问题的体会是在博览的基础上进行比较、选择，并结合自己的临床所见，加以修改、补充。

带状疱疹一病为例，中医文献记载颇多，诸如《医宗金鉴·外科心法要诀》称之“缠腰火丹”，其他医籍称之“甑带疮”“白蛇串”“蜘蛛疮”等。我从这些不同的论述中，对比认为《医宗金鉴·外科心法要诀》描述具体，辨证全面，方药实用。因此我最初制定带状疱疹的治疗方案就是遵循《医宗金鉴》加以变通或补充。将带状疱疹分为肝胆湿热与脾肺湿气两个证型。前者用清肝胆湿热汤，后者用健脾除湿清肺汤。按上述二症治疗，均能缩短病程，减轻痛苦。取得较好的疗效。但对重症病例或后遗神经痛病例等特殊情况，则不适用。对于这些特殊病例不可拘泥于一药一方，必须根据具体情况认真辨证才能取得理想的效果。

举2例供同道参考。

其一：带状疱疹重症发病急剧，水疱呈痘疮样泛发或伴有高烧、头痛、心烦不寐，甚至神昏谵语。此时我认为是正气大衰，湿热*邪太盛，内传营分，表现为*邪侵营，热入心包的现象。治宜解*清营止痛汤加减。

其二：带状疱疹后遗神经痛者，以年老体衰者居多，我将此病分为“虚证”“实证”。实证为湿热之因虽除，但气隔血瘀之果仍在，治宜理气化瘀止痛汤加减；虚证为湿热虽去，但气阴两伤，气虚血滞所致。治宜益气养阴止痛汤加减。

其三：部分病例只见红斑，始终不出水疱或根本不发生皮损，但疼痛明显，对于这种类型，我将其归纳为肝心风火，治宜疏肝益气止痛汤。曾有人问我，你已年余八旬，为何还反复学习，不断总结。我认为继承前人成果，应该学古而不泥古，对自己不能故步自封，我们要善于继承前人，勤于总结自己，促使中医学术不断发展，这是我毕生的心愿。

二、需大胆，应通慎，更要灵活

先谈“大胆”：我认为要做前人没有做过的事情，或超出常规的事情，怕担风险、没有胆量是不成的。大胆并不是蛮干，而是在准确辨证的基础上，全面考虑药物的性能，经过深思熟虑决定下方案，就要敢于用药，不要畏首畏尾，特别是在患者千钧一发之际，更应该摒弃个人得失，敢担风险，比如治实证带状疱疹后遗神经痛，非重用大*不能达到破瘀祛病之效，但我考虑大*性猛善走，最能破经络中瘀血，其作用非三棱、莪术相比。有一次，我治疗一位年余八旬的患者，患带状疱疹遗留神经痛，久治不愈，我断定属实证，考虑用大*，但又顾及患者年迈，大*若重用，可能会引起泻下不止而致虚脱，考虑再三，我认为患者年老久病但脉象尚实，并无明显血虚气弱或脾胃虚寒之象，是气隔血瘀所致的持续疼痛，只有重用大*，才能使其气血相通，促病早愈，反之，畏药而忌用只能使病情拖延，终会耗伤气血，治之更难。我决定大*重用、早用，在汤剂中用大*15g，数剂后疼痛即减。正如张锡纯所说：“盖用药以胜病为准，不如此则不能胜病，不能不放胆多用也。”《医学衷中参西录》。

再谈谨慎：

谨慎绝不是那种顾虑重重，举棋不定，而是要细心观察、分析病情，全面考虑治疗措施。谨慎是以敢于大胆创新为前提，大胆又是以细心分析病情和治疗措施周到为基础，对此我有过教训，早年我治疗一例肝胆湿热炽盛症，投用龙胆草15g（此前我最多用9g），谁知药后病人昏厥在地，呼之不应，急往视之，其脉尚存，嘱灌浓糖水，患者很快清醒，并大呼苦死我也。当时我亲尝药液确实苦涩良久不消，后来读《本草经疏》得知“龙胆草味既大苦，性复大寒，纯阴之药也。虽能祛实热，胃虚血少之人，不可轻投”。当时我对病情观察不细，没有了解到病人因痛已数日进食不多，服药又系空腹，加之没有相应的预防措施，终致有此意外之事。由此我深深体会到胃虚之人，有肝胆实热证龙胆草亦可使用，但必须兼顾脾胃。若无胃虚情况，重用龙胆草时应事先告知药苦，可在服药后吃些糖果，以缓和胆草之苦，避免发生不必要的副作用。

谈灵活：

临床千变万化，错综复杂，除仔细辨证外还要灵活加减，随机应变。所谓灵活就是根据实际情况随证加减，如一例高龄带状疱疹患者，肝胆湿热证俱在，伴有汗多、乏力，我用龙胆泻肝汤加西洋参而收良效。不同病位应用不同的引经药亦是值得注意。

带状疱疹的外用药：

急性期疱疹明显，用白菜捣烂调祛*药粉或化*散外敷。如无白菜，可因地制宜选用莴笋叶、鲜芦荟、鲜马齿苋、绿豆芽菜等。疼痛明显者用黑色拔膏棍按疼痛的部位不同，摊成不同形态、大小、厚薄加压包扎。若皮损有渗出，可在药膏上扎孔，引湿邪外出。若疼痛剧烈可在膏药上撒少许沉香，以行气活血通络。急性期用拔*膏，后遗神经痛用阳和解凝膏或麝香回阳膏。

三、附方

1.清肝胆湿热汤《医宗金鉴·外科心法要诀》“龙胆泻肝汤”加减龙胆草、川*（包）各10～20g，茵陈、赤芍、玄胡索、丹皮各10g，银花、连翘各15g，陈皮丝、乳没各7g，栀子仁、甘草各5g。

2.健脾除湿清肺汤《医宗金鉴·外科心法要诀》“除湿胃苓汤”加减枇杷叶、生槐花、滑石块各20g，桑白皮15g，陈皮、生白术各10g，姜厚朴、苍术、木通、赤小豆、乳没、甘草各7g。

3.解*清营止痛汤《赵炳南临床经验集》“解*清营汤”加减银花、连翘、公英各20g，白茅根、干地*各30g，粉丹皮15g，茜草根、绿豆衣各10g，川*连7g，生栀子5g，生玳瑁10～15g（先煎）。

4.理气化瘀止痛汤《赵炳南临床经验集》“活血散瘀汤”加减厚朴、陈皮丝、玄胡索、乳没各10g，广木香、杜仲炭各5g，*箭羽、赤白芍各15g，三棱、莪术各5～10g，川*10～20g（包）。

5.益气养阴止痛汤（赵炳南经验方）*芪、枸杞子各20g，白人参、*精、车前子、玄胡索、粉丹皮各10g，女贞子30g，姜厚朴、甘草各5g，菟丝子15g。

6.凉血祛风止痛汤《赵炳南临床经验集》“凉血五花汤”加减野菊花、凌霄花、玫瑰花、鸡冠花、红花各10g，白茅根、干地*各20g，瓜蒌根15g，厚朴5g，乳没各3g。

7.疏肝益气止痛汤（赵炳南经验方）*芪10～20g，*参、玄胡索各10g，鸡血藤、赤白芍、丝瓜络、乳没各15g，生杜仲7g，何首乌15～30g。

（赵炳南口述　赵恩道整理）

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