糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）是由糖尿病引起的肾脏损伤，是糖尿病最主要的微血管并发症之一，临床上主要表现为持续性蛋白尿。随着糖尿病患病率的不断升高，DN的患病率也呈现上升趋势。据流行病学统计研究，预计到年，世界范围内的糖尿病患者将达到3.66亿，而DN患者将超过1亿。

（1）确诊糖尿病的时间较长，超过5年；或有糖尿病视网膜病变。

（2）持续白蛋白尿，尿白蛋白/肌酐值＞μg/mg或尿白蛋白排泄率＞μg/min或尿白蛋白定量＞mg/d或尿蛋白定量＞0.5g/d。早期可表现为微量白蛋白尿。

（3）临床和实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病。

注意鉴别糖尿病合并其他肾脏疾病（糖尿病肾脏疾病）

消渴病肾病临床上可划分为早中晚三期。

早期，即西医早期糖尿病肾病，相当于Mogensen糖尿病肾病Ⅲ期；

中期，即西医临床期糖尿病肾病，显性蛋白尿期肾功能正常者，相当于Mogensen糖尿病肾病Ⅳ期肾功能正常者；

晚期，即临床期糖尿病肾病存在肾功能损害者，相当于Mogensen糖尿病肾病Ⅳ期肾功能不全和Ⅴ期患者。

糖尿病的发病关键在于胰岛素抵抗和缺乏，中医认为脾虚是糖尿病的发病关键，且有研究表明，脾虚与胰岛素抵抗和缺乏密切相关。中医认为肾虚是糖尿病的发病根本，病久容易伤肾。糖尿病肾病发病于糖尿病，故脾虚是糖尿病肾病的首要原因，肾虚是其发病的易感因素。综上所述，糖尿病肾病的发病机制为脾肾亏虚。脾肾亏虚为本，兼夹血瘀、痰湿、湿浊等病证，是导致糖尿病肾病逐渐进展的重要病理因素，其中血瘀证贯穿整个病程。

证素表现：

气虚证：①神疲乏力；②少气懒言；③自汗易感；④舌胖有赤痕；⑤脉弱。

阴虚证：①怕热汗出，或有盗汗；②咽干口渴；③大便干；④手足心热或五心烦热；⑤舌红瘦而裂；⑥脉细数。

血瘀证：①定位刺痛，夜间加重；肢体麻痛，或偏瘫；③肌肤甲错；④口唇舌紫，或紫暗、瘀斑、舌下脉络色紫怒张

阳虚证：①畏寒肢冷；②腰膝怕冷；③面足浮肿；④夜尿频多；⑤舌胖苔白；⑥脉沉细缓。

湿浊证：①食少纳呆，恶心呕吐；②口中黏腻，口中有尿味；③神识呆钝，或烦闷不宁；④皮肤瘙痒；⑤舌苔白腻。

痰湿证：①胸闷脘痞；②纳呆呕恶；③形体肥胖；④全身困倦；⑤头胀肢沉。⑥舌苔白腻。

糖尿病肾病基本证候：

（1）气阴两虚血瘀证：气虚证、阴虚证、血瘀证同见

治法：益气养阴，补肾化瘀。推荐方药：参芪地*汤、清心莲子饮、生脉散加减。方药如下：生*芪、沙参、麦冬、生地*、山茱萸、地骨皮、桑白皮、*箭羽，丹参、葛根、土茯苓。

（2）阳气虚血瘀证：气虚证、阳虚证、血瘀证同见

治法：益气温阳、补肾化瘀。推荐方药：参苓白术散、胃苓汤、水陆二仙丹加减。方药如下：炙*芪、太子参、苍术、白术、山药、莲子、芡实、金樱子、砂仁、肉桂、姜*、川芎、炒薏苡仁、茯苓。

（3）阴阳俱虚血瘀证：气虚、阴虚、阳虚证、血瘀证同见

治法：滋阴助阳、补肾化瘀。推荐方药：玉屏风散、肾气丸、五子衍宗丸加减。方药如下：生*芪、太子参、山茱萸、山药、枸杞子、菟丝子、肉桂、姜*、当归、川芎、生薏苡仁、土茯苓。

兼证治疗：

（1）兼气滞证：治以理气解郁，可酌用香附、枳壳、陈皮、荔枝核等。

（2）兼痰阻证：治以化痰除湿。可酌用陈皮、制半夏、荷叶等。

（3）兼热结证：治以清泄结热。可酌用大*、*连、*芩、知母、桑白皮、夏枯草。

（4）兼郁热证：治以清解郁热。可酌用柴胡、*芩、赤芍、白芍、丹皮、山栀、夏枯草等。

（5）兼湿热证：治以清化湿热。可酌用苍术、薏苡仁、制半夏、地肤子、石苇、萆薢。

（6）兼水湿证：治以利水渗湿。可酌用猪苓、茯苓、陈皮、大腹皮、桑白皮、冬瓜皮、石苇、土茯苓。

（7）兼饮停证：治以通阳化饮。可酌用猪苓、茯苓、桂枝、白术、车前子、炒葶苈子、桑白皮。

糖尿病患者除了定期规律监测血糖外，仍需密切