糖尿病前期的中医药干预

随着社会经济的发展和生活方式的改变，糖尿病已成为世界性的严重的公共卫生问题。据国际糖尿病联盟(InternationalDiabetesFederation，IDF)年发布的数据显示，目前世界上有3.82亿糖尿病患者，到年将达到4.71亿。而中国的糖尿病人数已居世界首位，接近1亿。心血管疾病是2型糖尿病的主要致残和致死原因，另外糖尿病还可引起外周动脉疾病、视网膜病变、肾病、神经病变等多种并发症。如此数额巨大的糖尿病患者人群给全球带来了沉重的疾病负担，年用于糖尿病治疗和预防的全球卫生费用为亿美元。控制糖尿病，刻不容缓。

糖尿病前期是由正常糖耐量向糖尿病转化的过渡阶段，为可逆阶段，包括空腹血糖受损和(或)糖耐量低减。

我国糖尿病患病人群以2型糖尿病为主，占90.0%以上。2型糖尿病的危险因素包括不可改变的遗传、年龄、妊娠糖尿病等因素，以及可改变的糖耐量异常或合并空腹血糖受损、代谢综合征或合并空腹血糖受损、肥胖、体力活动少、饮食、抑郁、药物、社会环境等因素，其中糖耐量异常或合并空腹血糖受损(即糖调节受损，或称糖尿病前期)是2型糖尿病的极高危状态。对糖尿病前期人群给予适当干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生。因此，糖尿病前期是糖尿病预防控制的重点和关键期。

糖尿病前期的界定标准

目前常用的糖尿病前期的界定标准有世界卫生组织WHO标准和美国糖尿病学会ADA标准。随着对糖尿病认识的深入，标准的界定也在更新。

WHO(年)标准为:空腹血糖受损(IFG)和糖耐量低减(IGT)统称为糖调节受损(IGＲ)，即糖尿病前期。(1)空腹血糖受损指空腹血糖6.1～＜7.0mmol/L，且糖耐量试验2h血糖＜7.8mmol/L;(2)糖耐量低减指空腹血糖＜7.0mmol/L，且糖耐量试验2h血糖7.8～＜11.1mmol/L。按照是否伴随空腹血糖受损，糖耐量低减又可分为单纯性糖耐量低减、空腹血糖受损合并糖耐量低减两类。因此糖尿病前期可分为单纯性空腹血糖受损、单纯性糖耐量低减、空腹血糖受损合并糖耐量低减三类。

ADA(年)标准包括空腹血糖受损、糖耐量低减、糖化血红蛋白5.7%～6.4%。(1)空腹血糖受损指空腹血糖5.6～6.9mmol/L;(2)糖耐量低减指糖耐量试验2h血糖7.8～11.0mmol/L;(3)糖化血红蛋白5.7%～6.4%。

两个标准相比，美国糖尿病学会的标准覆盖的糖尿病前期人群范围更广些，表现为空腹血糖的下限更低并增加糖化血红蛋白作为界定指标。

中医对糖尿病前期的认识

糖尿病前期中医属于“未病”阶段，与经典记载的“脾瘅”、“食郁”相似。其病机是脾肾亏虚、肝失疏泄的基础上产生湿热、痰浊、气滞、瘀血等病理因素。脾肾亏虚为病之本，痰、湿、瘀为病之标，并有痰湿化热及湿热伤阴的趋势。辨证时需结合现代医学的检验，结合患者的形体、舌、脉，口干、口苦、口淡与否，以及纳食、二便情况等。

中药复方对糖尿病前期的干预

基于糖尿病前期的病因病机，利用补益肝肾、调畅气机、清热、燥湿、化痰、活血祛瘀等治法进行了大量的临床研究。

从痰浊血瘀互结的病机出发，清热化浊、祛痰活血为治则，用化浊抑糖丸（处方：地*10g，*连10g，水蛭10g，丹参15g，山楂20g，决明子10g，茯苓10g，泽泻15g）对11例IFG、23例IGT进行干预，总治愈率和总有效率均高于对照组。

从脾肾亏虚的病因考虑，以益气健脾，化痰活血为法，在严格控制饮食、合理运动治疗的基础上采用加味六君子汤（陈皮6g，法夏10g，*参15g，炒白术15g，茯苓15g，甘草6g，麦芽15g，*芪20g，*箭羽15g，白芥10g，山楂15g，每日1剂，水煎，分2次服）治疗10周，总有效率显著优于对照组。

以肝失疏泄为病机，疏肝健脾化痰为治则，在基础治疗（高脂血症、高血压、冠心病等病情给予中西医对症治疗，但不使用其它降糖药）上加服疏肝健脾化痰方（瓜蒌15g，半夏12g，*芪30g，山药15g，白术10g，柴胡6g，*芩10g，苍术15g，葛根20g）治疗3个月，结果治疗组明显优于对照组。

以小陷胸汤为基础的糖脂灵以辛开苦降痰瘀并治为法，治疗1个月后IGT患者一相胰岛素分泌总量及峰值均增加，改善了β细胞功能，基本上可以使IGT患者餐后2h血糖恢复到正常水平。

糖尿病及其并发症严重威胁着人类的生命及生活质量，而糖尿病前期是糖尿病患者的后备*，对糖尿病前期进行有效干预，阻断糖尿病的发生，对提高人们的生活质量，节约医疗资源有重大的意义。

中药对糖尿病前期干预是在整体观念的指导下通过辨证论治给药，有着整体调节、多靶点综合作用的优点，调理机体的阴阳、气机的升降出入使机体恢复阴平阳秘的状态。因此，中药对糖尿病前期的干预治疗有很大的潜力。

针对糖尿病患者阴虚热盛的特点，糖乐胶囊通过12味中药材的科学配伍，充分发挥补肾养阴、清热益气生津、润肺消渴之功效，用于改善糖尿病症状，延缓糖尿病及其并发症的病程，帮助患者改善生活质量。

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