化痰通腑法目前已成为全国中医、中西医结合界广泛应用的治疗急性期中风病危重症的主要治法。回顾了通腑法治疗中风病的历史与源流。从“涌现”视角介绍了痰热腑实证的发现过程，依次从中风病始发态腑气不通现象的不断出现与观察、腑气不通与痰热证候同时存在及其与病情程度关系的思考、痰热腑实证候的涌现与*损脑络病机的蕴育、中风病痰热腑实证形成的多种途径几方面对中风病痰热腑实证的涌现进行分析论述。进一步从辨证要点、证候鉴别、方药组成、组方释义、临证化裁、煎服法及使用细则、适用范围、观察指征及预后判断、使用禁忌几方面对痰热腑实证与化痰通腑法的临床应用进行系统阐述。

化痰通腑法目前已成为全国中医、中西医结合界广泛应用的治疗急性期中风病危重症的主要治法，由于其收效显著不但深受各级医师重视，有时甚至作为中风病急危症的重要治疗策略备受推崇。然而回顾历史，化痰通腑法以及当今临床常规使用的治疗中风病的其他有效方法包括清热解*通络法、醒脑开窍法、破血逐瘀法、扶正护脑法，被发现、验证并推广应用亦不过是近30年的事情。

自20世纪70,80年代始，心脑血管疾病因发病率高、致残致死率高，严重危害国民健康。当时除脱水降颅压及对症支持以外，缺乏有效的改善缺血与脑保护的方法与药物。不论是扩管、扩容，抑或是抗凝、溶栓疗法，在临床应用中都存在一些问题与不足。中医药治疗方法，虽然由过去的从外风论治转为扶正祛邪、养血息风泻热化痰论治，然而对中风病中医药治疗的研究仍缺乏系统和深入。

当时，我与同事及学生们在承担的国家“七五”“八五”“九五”等中风病急症攻关课题的协作研究中，与焦树德、任继学等老一辈中医大家，并联合全国的从事中医脑病工作的李济春、沈宝藩、张学文、涂晋文、夏永潮等先生对中风病中医药诊疗进行了较为深入系统动态的观察研究，先后取得了一系列省部级和 科技成果。

其中，以首创化痰通腑法治疗中风病痰热腑实证最为显著。年提出了中风病痰热腑实证的辨证论治，年报道运用化痰通腑饮（瓜蒌、胆南星、大*、芒硝）治疗缺血性中风病痰热腑实证例，总有效率为82.3%,显效率为51.3%。通过对例中风病急性期患者的临床观察，总结了以舌红、苔*厚而腻、口气臭秽、大便秘结或不通、脉弦滑而大等症为核心表现的痰热腑实证，作为中风急性期常见证候，其腑气通否及证候转归与疾病预后有密切的关系。临床发现及早运用化痰通腑法有减轻脑水肿的作用，可显著提高中风病的治疗效果，这为化痰通腑法治疗中风急症提供了实践依据。

年由中国中医药学会内科学会、中医急症中风病科研协作组颁布的《中风病中医诊断、疗效评定标准》中，首次公布痰热腑实证，确立化痰通腑法，后经规范的（前瞻、随机、对照）临床研究和多年临床应用验证提示，化痰通腑法治疗脑血管病急性期痰热腑实证，对于改善患者意识状态、缓解病情加重的趋势和减轻偏瘫的病损程度具有较好效果。化痰通腑法治疗中风急症的研究获年国家中医药管理局中医药重大科技成果奖。

依据化痰通腑法在临床实践中创制形成的代表方剂星蒌承气汤成为中风病系列方药之中极具影响力的一员。比对临床报道的中风病治疗用药情况可以看出，从80年代之后，受我们临床研究报道影响，胆南星、瓜蒌、大*及承气类使用明显上升。近20年，大量临床实践证明，痰热腑实证是中风病急性期的常见证候，临床已广泛应用化痰通腑法治疗由痰火导致的各种急症包括窍闭神昏证。可以说化痰通腑、通腑泻热法已经成为今人截断扭转中风病乃至各种危急重症腑气不通，痰热、浊*壅盛病证的有力措施。

我基于20世纪70年代师承董建华先生，其历来重视腑气以通降为顺，在学习金元医家学术思想的过程中，特别对张子和汗吐下三法治急重病症尤为推崇，体会更深。张元素 把通腑法运用于中风病治疗，创立三化汤（厚朴、大*、积实、羌活）；此后刘河间提出中风病“若风中腑者，先以加减续命汤，随证发其表······若忽中脏者，则大便多秘涩，宜以三化汤通其滞”（《素问病机气宜保命集·中风论第十》），并指出“内有便溺之阻格者”可用三化汤以及大承气汤、调胃承气汤治疗。明代王肯堂拟三一承气汤治疗中风便秘、牙关紧闭、浆粥不入者；清代张锡纯在临床中发现，大凡中风病患者多有大便燥结不通之证，并认为“是治此证者，当以通其大便为要务，追服药至大便自然通顺时，则病愈过半矣”（《医学衷中参西录·脑充血头疼》）。清代沈金鳌《杂病源流犀烛》云：“中脏者病在里，多滞九窍……如唇缓、二便闭……邪之中较深，治宜下之（宜三化汤、麻仁丸）······中腑者病在表，多着四肢……二便不秘，邪之中犹浅。”当代名医焦树德在三化汤基础上加入化痰、降浊、化瘀、通络之品，而成三化复遂汤，治疗中风病中经证或有向中腑转化者。

在中风急症治疗中，应重视三化汤的应用。因为方中加用少量羌活不独祛风而重在通督脉、升举清气、宣郁开窍、疏通经络，与小承气汤配伍，一升一降，一开一通，具有调和气机的作用，对中风因气机逆乱致中焦升降失和之腑实尤为对证。然而，在进一步的临床诊疗观察中发现，对于中风病后腑实便秘的证候特征，并非三化汤一方所能涵盖。

腑实便秘在中风急性期，特别是从始发态（24~72h）至发病1周不断涌现。中风俗称“痰火”，中风后腑实便秘，同时可并见痰热甚至风火诸证，治疗后发现腑实痰热消长与病势顺逆密切关联，使我们对之倍加







































儿童白癜风能治好吗
北京治疗白癜风病的医院