张XX，男，17岁

主诉：牛皮癣患病两年余，多方医治无效，现全身瘙痒难忍，头癣起白皮搔痒。

症状：身材瘦小，口臭严重，饮食正常，大便稍干，小便正常，就诊过程不停用手抓挠，自述尤其夜晚瘙痒严重，无法正常入睡。（以下为诊疗前聊天记录）

拍照观皮肤望诊：全身散在性多处白厚皮屑，尤以上肢肘关节和下肢腿部较为严重，腹部也几处比较大皮屑斑块，且皮肤角质化较严重，四肢近关节部位起皮屑明显。舌质稍红，中间有裂纹，舌苔稍厚，布满水湿。脉：属网诊，脉未触及。

症状分析：患者体质瘦小，皮肤皮屑多，舌质有裂纹，脉沉细无力，说明肝肾阴血不足。久病，皮肤增生、发红，夜晚瘙痒严重，说明：血热血瘀。口臭，舌苔厚腻，水润。

诊断：湿热化*

治则：养血活血祛风止痒，清热凉血除湿解*

方剂：小柴胡汤合桂枝茯苓丸并桃红四物汤加减

柴胡12g、桂枝10g、白蒺藜15g、土茯苓30g、飞天蜈蚣七10g、芋儿七8g、牛蒡子10g、合欢皮15g、桑枝15g、半枝莲15g、*箭羽20g、重楼8g、威灵仙10g、赤芍12g、白芍10g、*芩8g、牡丹皮10g、连翘15g、地肤子10g、苦参12g、桃仁10g、麦冬20g、青黛10g、防风10g，十二剂，水煎服，一日一剂，分两次内服。

外用本人（癣疣疹一洗灵）四包（每包同内服中药渣连续重复使用三天）、（顽皮灵）一盒及（癣疣清酊剂）两瓶，通过内服外用三天的治疗，患者家长发来