了解制方之理和古方的选用要点后，还应掌握临证组方的一些技巧，才能达到圆机活法。（1）根据脏腑生克制化原理进行配伍。中医以其博大精深的理论体系，特别是五行学说中的“生克制化”原理，精妙地阐释了人体脏腑之间复杂而微妙的生理联系与病理变化，这一古老智慧在长期的临床实践中，如同一盏明灯，照亮了医者诊断疾病与治疗患者的道路。诸如“培土生金”，寓意通过健脾益胃，以滋生肺气，增强肺的宣发肃降功能；“益火生土”，则是温补肾阳，以助脾阳运化，促进消化吸收；“滋水涵木”，意指滋养肾阴，以柔和肝阳，维持肝木的疏泄与藏血平衡；“壮水制火”，乃是通过滋阴壮水来抑制心火亢盛，调和阴阳；“泻火保金”，旨在清泻肺热，保护肺阴不受灼伤；“培土制水”，则是健脾利水，防治水湿泛滥，确保水液代谢正常。这些治法理论，犹如中医方剂学中的璀璨明珠，对临床组方配伍起着至关重要的作用。医者常利用脏腑间相生相克的关系，巧妙布局，不仅针对主病脏腑施治，更兼顾相关脏腑的调理，以此实现全身机能的和谐统一，增强治疗效果。例如，参苓白术散作为治疗脾胃虚弱的经典方剂，其中桔梗一味，犹如桥梁，引药力上行，益肺金而固表，生动展现了“培土生金”法的智慧与实践，使得该方在健脾益气的同时，亦能顾护肺脏，实现标本兼治。（2）重视药物的升降浮沉性能。人体之内，各个脏腑犹如精密的机械部件，无时无刻不在进行着气血津液的升降出入运动，这一运动是生命活动的基本形式，是机体生生不息、充满活力的源泉。在中医制方时，智慧的医者巧妙地运用药物的升降浮沉特性，宛如匠人运用灵巧的双手，精准地纠正机体的气机升降出入失调，使得五脏六腑得以和谐共生，处于协调平衡的状态，从而确保人体的健康与稳定[3]。例如，川芎茶调散，这剂治疗外感风邪头痛的良方，其方中以辛温升散之风药为主导，仿佛春日里温暖的阳光，驱散阴霾。而在服用时，以清茶调下，那苦寒清上降下的茶性，又如同秋日里的凉风，既可上清头目，驱散风邪，又能监制那些风药过于温燥升散之弊，使其升而不过，恰到好处。这种寓降于升的配伍，展现了中医制方的精妙与智慧。同样，还有诸如镇肝熄风汤，其寓升于降，如春日细雨润物无声；苏合香丸，寓敛于通，似夏日微风轻拂面颊；真人养脏汤，寓散于敛，若秋日硕果盈枝而藏。这些方剂，都是中医智慧的结晶，它们以独特的配伍，调和着人体的阴阳平衡，守护着人们的健康与安宁。（3）病、证、症结合。辨证施治，作为中医辨治的精髓所在，不仅深刻体现了中医理论的博大精深，还巧妙融合了辨病与辨证的智慧结晶，正如《伤寒论》中伤寒病六经辨治模式所展现的那样，通过随症加减，灵活应对临床复杂多变的病情，成为临证方剂变化应用的瑰宝。在临床实践中，患者的症情宛如一幅错综复杂的画卷，以某个病的某证为核心，交织着纷繁多样的症状和体征。譬如疟疾病，其寒热往来的特征性表现如同昼夜更替，而患者个体差异又使得病情呈现出伤寒少阳证、膜原内伏痰湿、三焦湿热内阻等多样的证候类型，或高热如炽，或头痛欲裂，或骨节烦痛难忍。治疗时，医者需慧眼如炬，精准把握，以常山、青蒿等治疟专药为基石，巧妙融合小柴胡汤、截疟七宝饮、达原饮、蒿芩清胆汤等经典方剂，甚至根据病情细微差别，精选石膏、川芎、蔓荆子、白芷、羌活等药材，以病证症结合的方式，精心组方，力求药到病除。此外，现有的方药系统中，多数方药既能主治病证，又能兼顾症状，但亦不乏专病专方、专证专方、专症专药之典范，如养阴清肺汤之于白喉，千金苇茎汤之于肺痈，化虫丸之于肠虫，以及健脾四君、补血四物、六味地黄、肾气丸、二陈汤、平胃散等，均以其独特功效，成为中医临床的瑰宝。而黄疸用茵陈、疟母用鳖甲、止痛用元胡、开音用訶子等专症专药，更是彰显了中医用药的精准与巧妙。因此，对这些方药的知识或经验进行系统整理，无疑将对中医临床实践的深化与发展产生深远影响。（4）选用药对和合方运用。药对的精妙，往往深植于古方精髓之中，它们如同璀璨星辰，点缀于麻黄汤的麻黄与桂枝、桂枝汤的桂枝与芍药、小柴胡汤的柴胡与黄芩、大承气汤的大黄与芒硝、四逆汤的附子与干姜这些经典配伍之间，每一对都蕴含着古人智慧的火花。更有药对本身就是一方良药，黄连与吴茱萸的左金丸，良姜与香附的良附丸，白芍与甘草的芍甘汤，它们如同独立的乐章，奏响着治疗疾病的悠扬旋律。而部分药对，则是医家临床实践的瑰宝，如人参合欢皮养心安神，附子玉竹宣痹荣筋，刘寄奴乌梅疗便血，桑皮鬼箭羽降血糖，黄芪柿叶去蛋白尿，每一对都凝聚着医者仁心与探索的勇气。在方剂的世界里，合方如同交响乐的编配，将两首或更多方剂巧妙融合，如柴平煎、八珍汤、四神丸，它们依据基本方的功效，相互增益，拓宽治疗的疆域。合方的智慧，在于方剂配伍的深厚底蕴，其逻辑清晰，易于理解，但需深入洞察合方方证病机间的微妙联系，如柴胡疏肝散与左金丸共奏肝郁化火之曲，四逆汤与生脉散携手应对阳脱阴竭之危。立法与成方功效的契合，更是合方艺术的精髓，如柴胡疏肝散与四君子汤共筑疏肝健脾之基，三拗汤与二陈汤同奏宣肺散寒、理气化痰之歌，增液汤与调胃承气汤共施养阴生津、清热泻下之策，白虎汤与清营汤并力清气凉营。在此基础上，根据病情灵活加减，方能真正达到药到病除、泛应曲当的境界。（5）依据对立统一原理的反成配伍。治寒以热、疗热以寒，作为中医组方用药的基石原则，宛如天地间阴阳调和的智慧，深植于千年医道之中。然而，在实际临证组方时，医者常需洞察病机，洞悉药性，巧妙地运用药物间某些看似相反的性能进行配伍，从而达到相反相成、和谐共生的奇效。这种反成配伍，不仅是阴阳对立统一哲学思想在医学领域的生动体现，更是中医智慧的光辉闪耀。反成配伍之妙，在于其既能制约药物之短，又能相辅相成，相得益彰。诸如寒温并用，如李时珍在《本草纲目》中所言：“一冷一热，一阴一阳，寒因热用，热因寒用，君臣相佐，阴阳相济，制方之妙，尽在于此，故能成功而无偏胜之虞。”左金丸中黄连与吴茱萸的寒温相配，便是明证。补泻兼施，则如枳术丸中白术与枳实，补虚而不壅滞，祛邪而不伤正，虚实兼顾，恰到好处。散敛并用，如小青龙汤中辛散之药与五味子、白芍酸敛之品相辅相成，既散外邪又固正气，敛而不碍邪散。动静相宜，四物汤中熟地、当归、白芍滋阴补血，配以血中气药川芎，活血行气，补血而不滞，行血而不妄，动静结合，补泻得宜，尽显中医组方之精妙。（6）使用引经药。辨证论治遣药组方，这一中医精髓，不仅蕴含着对病机病位的精准把握，还巧妙融入了药物归经的智慧。归经理论，如同中药的导航图，指引药物直达病所。鉴于中药归经具有多向性特征，在组方时，几乎每一味药的归经都与治疗的经脉脏腑息息相关，鲜有游离于外者。然而，仅凭归经相符尚不足以尽善，临床实践中，医者常需凭借丰富经验，精选与病变脏腑相契合的归经药物，并巧妙融入引经药，以收奇效。引经药，犹如精妙的向导，引领方中药力精准聚焦于病灶，从而大幅提升疗效。

譬如，治疗脾胃疾患时，常稍加大枣、生姜以调和脾胃；补中益气汤中，不仅健脾益气，更以升麻、柴胡为使，二者归脾、胃、大肠经，味薄气清，能升阳举陷，使脾气得以升发；参苓白术散则补益脾胃之气，促进中焦运化，气机上下贯通，更以归手太阴肺经的桔梗为引经药，其质轻上浮，能升提肺气，如舟楫一般载药上行，达于上焦，以益肺气；又如龙胆泻肝汤中，柴胡作为引经药，能引导诸药深入肝胆，发挥清热泻火之效，其妙用可见一斑。

（7）讲究配伍用量。同一药物，在不同的剂量配比与方剂组合中，宛如一位多才多艺的艺术家，展现出迥然不同的功效画卷。在临床上，犹如精妙的棋手布局，需依据患者错综复杂的证候，巧妙选用相同药物却以迥异的剂量进行配伍，方能达到药到病除之境。譬如桂枝，在桂枝汤中，它与芍药以3：3的和谐比例共舞，辅以生姜的温润，便化作了解肌发表的使者，引领风寒之邪外出；而转入小建中汤，桂枝与芍药的比例调整为3：6，加之饴糖的浓情重彩，桂枝则化身为温中建阳的暖阳，滋养脾胃，固本培元。再如芍药与甘草，当它们以2∶1的精准配比携手，便如春风化雨，缓急止痛，安抚着每一寸痉挛的肌体。当归补血汤中，黄芪以五倍于当归的磅礴之势，构筑起免疫活性的坚固防线，全方之力，直指血虚之症，力挽狂澜。至于补中益气汤，升麻与柴胡犹如轻盈的羽翼，助力下陷之清气重返云霄，但用量需谨慎，不得超界，否则，此方将偏离轨道，化作升散之剂，益气升清之美梦，亦将随之破灭。药物剂量，真乃中医方剂中的灵魂笔触，细微之处见真章，不容丝毫差池。（8）选择性汲取方药现代研究成果。在遵循中医博大精深的辨证论治精髓与传统方剂严谨配伍理论的基础上，巧妙地融合西医精准的诊断技术和现代方药药理学的最新研究成果，无疑为现代临证组方开辟了一条值得深入探索与实践的新路径。传统中医在选方遣药时，面对众多同类或功效相近的方药，往往需依据方证与当前病证的丝丝入扣，或原方中药味间复杂而微妙的配伍关系与当前病证病机的精准对应，来进行审慎选择。然而，实践经验告诉我们，那些拥有特殊配伍奇效的“药对”，犹如繁星点点，在浩瀚的中药世界中仅占一隅，许多方剂中的药物并未形成如此紧密的配伍关系，这无疑增加了组方时的选择难度。面对中、西医已明确诊断的病证，若能深谙原方的方证精髓与功效，同时洞悉其现代药理机制，在此基础上综合考量，精心选方；或是在熟练掌握中药配伍规律的同时，对每一味备选中药的药理作用了如指掌，组方时便能更加游刃有余，兼顾选配，使选方用药的精准度与针对性大幅提升。例如，现代药理研究揭示，川芎与人参携手，既能抵御心肌缺血的侵袭，又能优化心功能，对心肌细胞损伤筑起坚实的保护屏障，其合力远超单味药之效能。故而，在抗心肌缺血的战场上，川芎与人参的联袂出演，无疑比川芎孤军奋战更为出色。反之，川芎与丹参的搭配，在脑缺血再灌注损伤的保护上，却显得力不从心，其效果甚至不及单味药，这警示我们在临证时，应审慎考量川芎与丹参的配伍使用。再如，清利湿热的茵陈蒿汤，作为湿热黄疸的克星，广泛应用于现代医学中的急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症等疾病的治疗。现代医学视角下，急性黄疸型传染性肝炎是一种由病毒肆虐的传染病，而大青叶、板蓝根这类清热解毒的佳品，在现代药理学的显微镜下，展现出了抗病毒的非凡实力。若在茵陈蒿汤的原有配方中，巧妙融入大青叶或板蓝根，无疑为治疗增添了一抹亮丽的色彩，使得疗效更为理想。方剂配伍的奥秘，是历代医家临床智慧的结晶，是对中药配伍规律的深刻提炼与总结。因此，我们应当珍视古方，尤其是那些历经岁月洗礼的经典名方，深入探究其制方原理。临证组方时，若能在熟练掌握组方原则的基础上，灵活运用这些配伍技巧，必将使临床组方的艺术迈向一个新的高度。#质感创作人#


转载请注明地址:http://www.daxueteng.com/gjyxw/12659.html