选药倡导轻灵活泼,忌用过于刚燥、苦寒、滋腻壅补之品。慢萎胃炎属慢性病变,治疗用药时间较长,短期难以治愈。较长时间用药,如过于刚燥,则易耗气伤阴;过于苦寒,则于损伤脾胃;过于滋补,则于壅滞碍胃,甚则可能助邪滋寇。金师用药,行气常选佛手、陈皮、香附、香橼皮、白蔻仁、绿萼梅等芳香之品;活血常选丹参、丹皮、当归、白芍、三七、延胡索等活血和络之类;清热善用*芩、蒲公英、白花蛇舌草、八月扎、金银花、连翘、*箭羽等,而*连、龙胆草、秦皮、大*等苦寒药物则间歇、轮换小量使用,以免伤正;化湿常用藿香、砂仁壳、白豆蔻、薏苡仁、半夏、陈皮;唯舌苔厚腻,湿浊重方可用草豆蔻、苍术、草果等浓烈之品;养胃扶正善用沙参、麦冬、石斛、玉竹、天花粉养阴,太子参、*芪、白术、芡实、山药益气。金师认为慢性萎缩性胃炎以寒邪为主者较少,如欲温中祛寒,可选干姜、高良姜、砂仁、附子、吴茱萸等少少用之,不可过剂。{[1]徐文静,金实.金实治疗慢性萎缩性胃炎经验[J].辽宁中医学院学报,(05):.}

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制方用药,以顾护胃气为本,不伤脾胃为要,其治贵在通达调畅,慎防壅滞;是故用药应轻、药味宜薄,药性须平和、方药需醇正,慎用滋腻、香燥、苦寒、破气、攻下、滑利等刚劲强烈之品;组方宜于清补之中寓流动之意,动静相合,补而不滞。常以参苓白术、香砂六君等为基础加减化裁。选用补益药,以补而不滞、润而不腻者为优,规避厚味滋腻之剂,防其碍胃而成南辕北辙之势。如健脾益气,多用太子参、白术、山药等清补之品,少用*参、*芪等峻厚之味。朱师以为,脾胃病患者多虚不受补,故用药不宜峻补,以致虚者愈虚:较之*参,太子参补益脾肺元气之功较弱,但胜在药性平缓,清而不腻,熨贴胃肠,为平补脾胃之佳品,兼有养阴生津、止汗定虚悸之功,尤适于兼见脾肺亏虚、气阴不足的患者,其常用量为9～30g。而白术除补气健脾之外,更有燥湿利水之功,《本草汇言》言其为“扶植脾胃”之要药,既可补脾助其健运,又可益胃助其受纳腐熟,常用量为9～30g,若见阴虚、津亏之象,则用量宜小。润养肝胃阴分多选沙参、麦冬、枸杞等清养之品,理气行气多用佛手、香橼、苏梗、绿萼梅等行气不伤阴分之品,而少用青陈皮、姜夏,或酌情减量,以防香燥之性损耗胃阴;健脾化湿常用藿佩、砂、蔻之属,慎用苍术,或择清炙之品以缓燥性;清脾胃湿热多用*芩,少用*连,以防苦寒败胃,若病症有需,亦须注意用量,不宜量大,不宜时久。{罗春蕾,朱梅萍.朱梅萍从肝论治脾胃病经验[J].四川中医,,37(05):9-12.}

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长义堂中医经验