颜德馨教授在痹病的辨证中常谓要识痰瘀特征，因为经脉气血长期不得通畅，往往产生瘀血和痰浊，痰留关节，瘀阻络脉，更加重了痹阻，使气血失荣而见疼痛、麻木、肿胀，甚至骨节变形，活动受限。

颜老从临床实践出发，认为痹证日久，大多夹有血瘀证，因痹证以疼痛为主要表现，其病机乃气血闭阻不能，不通则痛也，可从“骨痹““顽痹”“痛痹”中论治。枣核指、鸡爪手、“尻以代踵，脊以代头”，为其最明显的特征。方取身痛逐瘀汤或活络效灵丹加味。

身痛逐瘀汤以桃、红、归活血化瘀，五灵脂、地龙通络，川芎、没药、香附理气活血，羌活、秦艽祛风湿，牛膝壮筋骨，全方共奏行气、活血化瘀、疏通经络之功。

颜老喜以没药与莪术同用，谓此种配伍，化瘀之力可增。活络效灵丹载《医学衷中参西录》，是治疗气血瘀滞、经络瘀阻、肢体疼痛之方，方中乳、没消瘀化块皆生用，辅以丹参、当归养血活血。

对于关节变形者，颜老喜以*箭羽、露蜂房合用，除痹活络之功颇佳。虫类搜剔之品也常运用，因病已至此，邪气壅滞而不去，深入关节筋骨，恙根深痼，难以骤拔，非迅疾飞走不能散，临证悉以全虫或蜈蚣煎剂内服，或研粉摊入膏药中外敷，取其搜剔经络血瘀之功。

蛇类药性味甘性温，功能祛风通络、镇静定惊、攻*散邪，其透骨搜风之力，能外达皮毛、内通经络，为”截风要药“。乌梢蛇、白花蛇为最常用之品。

*箭羽图片来源：网络

翁某女43岁

痹痛有年，两手指骨节已变形，膝关节肿胀，时轻时重。近因气候阴雨，发作尤甚，屈伸不利，步履失健，胃纳如常。脉象沉涩，舌苔薄白。暴痛在经，久痛在络，久病必有瘀血阻滞也。

当归9克，制川草乌各5克，全蝎2.4克，炙蜈蚣5克，炙蜂房5克，乌梢蛇9克，地龙9克，麝香0.1克（吞），红花6克，炙乳香没药各3克。

另：活血止痛膏摊入全蝎粉0.6克，外贴患处。上方服用半月，痛势大减，手指、膝关节肿胀均退，随访良好。

乳香图片来源：网络

*本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·颜德馨卷》

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