疏肝补肾，清热利湿治法治疗2型糖尿病合并泌尿系感染一例

孙某，女，52岁，医院职工。初诊：年6月20日。主因腰痛、尿频不爽、双下肢轻度浮肿半年余来诊。患者曾经中西医多方诊治，诊断为糖尿病、慢性泌尿系感染，长期服用西药口服降糖药和多种抗菌消炎药。既往有心脏病病史。刻下：腰膝酸痛无力、尿频不爽、双下肢轻度浮肿，伴见少腹胀满不适，甚为痛苦，口苦咽干，皮肤有时瘙痒。诊见舌质暗红，苔白腻，脉象弦细，尿检高倍镜下白细胞10-15个，空腹血糖7.3mmol/L,餐后血糖8.1mmol/L,。辨证为少阴肾虚，湿热阻滞，气机不利。治拟补肾强腰、理气散结、清热利湿，以标本同治。处方：柴胡10g、*芩9赤白芍各25g、枳壳6g、枳实6g、杜仲10g、川断10g、寄生15g、狗脊15g、金钱草25g、白花蛇舌草15土茯苓25g。30剂。

二诊：年7月20日。服药后尿频不爽、腿肿症状基本消失，少腹略有不适，仍述腰膝酸软、口苦咽干，尿检高倍镜下白细胞阴性，舌质暗红，苔白腻，脉象沉细，进一步治疗，加强补肾滋阴药力量。处方：柴胡12g、*芩9g、赤白芍各25g、枳壳9g、生地25g、天花粉25g、葛根25g、知母15g、玄参25g、荔枝核15g、*箭羽15g、木瓜15g、土茯苓30g、仙鹤草30g、木瓜15g、炙甘草6g。30剂。

三诊：年8月23日。服药后精神状态良好，口苦咽干、瘙痒消失。尿检白细胞阴性，血糖化验在正常范围。查舌暗，苔薄白，脉沉细。原方加丹参15g。30剂。巩固疗效。

3年后随方，血糖平稳，尿检持续阴性。

[按语]难治性泌尿系感染，常存在难治性因素，如高龄、糖尿病、妇女雌激素分泌不足、尿道畸形、梗阻性肾病、妇科炎症等。其中，糖尿病患者由于高血糖致整体抵抗力和局部免疫力降低，或尿糖高，为细菌繁殖创造了条件，特别易合并泌尿系感染，治疗必须在良好控制血糖的基础上，积极治疗感染。本病例既是糖尿病与泌尿系感染同在，虽服用多种抗菌消炎药而病情不能控制。辨证既有少阴肾虚之本，又有湿热阻滞，有典型气机郁结病机。治疗当疏利气机、清利湿热、兼以补肾，是标本同治，治标为主。用四逆散为主方初步取效后，再以滋阴补肾治本为主，兼以治标，利气机、清余邪，缓缓收工。选方有小柴胡去半夏家花粉汤之意。药用知母、葛根、天花粉，同为《神农本草经》明确指出可治消渴病的药物；生地、玄参可以滋肾养阴，兼可清热，非常切合糖尿病“内热阴虚”的基本病机，同为治疗糖尿病之效药。用荔枝核者，可以理气散结，与橘核同用，尤可行少腹结气；用*箭羽者，可以活血散结，与荔枝核相配伍，足以气血两调。

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