宋女士已经71岁了，近十多年来一直有喝水多、尿也多的情况。最近两个月，她注意到尿液泡沫增多。她回忆起12年前，因医院确诊为2型糖尿病，一直靠胰岛素和一些降糖药来维持血糖，控制得还行。她还有高血压病史多年，常规服用苯磺酸氨氯地平和氯沙坦钾，但是血压控制得一般。两个月前，她发现尿泡沫增多，检查尿常规提示尿蛋白阳性。他的孙子很孝顺，从网上了解到我在中药治疗肾病方面有经验，于是驾车带她到济南来看诊。首次就诊宋女士体型偏胖，气色欠佳，但并没有明显口渴、喝水多或尿多的症状。稍微劳累后，会感到腰酸、腰痛，但腿没有浮肿。能吃能喝，大便正常，就是尿泡沫较多，晚上要起夜1到2次。她的舌头颜色偏暗，略显紫色，舌苔微黄而黏，脉搏细长。测得血压是/80mmHg，复查尿常规：蛋白2+，隐血+，尿微量白蛋白0.79g。中医判断为消渴，西医诊为糖尿病肾病。中医认为这是脾肾亏虚造成的，体内存有湿热。建议用中药益气养阴，清热利湿。药物配方包括生黄芪、炒白术、生熟地等，继续配合降糖和降压的西药。二诊宋女士说面色依然暗淡，没有口干，腰也不酸了，腿没有肿胀，饮食正常，并无明显多饮多尿倾向，晚上只起夜一次，大便顺畅。舌头依旧淡暗带紫，苔薄黄腻，脉搏细。血压测得是/82mmHg。复查尿常规：蛋白+，隐血-，尿微量白蛋白mg/L。继续使用之前的中药方案，调方去掉白茅根，加泽兰，继续治疗。三次就诊她的气色有所改善，腿没肿，没有腰酸，也不再口干，饮食和排便都正常，夜间起夜一次。舌质淡暗带紫，苔薄黄，脉搏细。血压下降至/78mmHg。尿常规：蛋白+，隐血-，尿微量白蛋白mg/L，尿微量白蛋白/尿肌酐mg/g，24小时尿蛋白0.59g。配方中加用了僵蚕和鬼箭羽等。四次就诊宋女士面色红润，没有口干、多饮多尿的症状，身体无浮肿，饮食和排便正常，夜尿一次。舌质淡，略带紫，苔薄，脉搏细。测得血压/75mmHg。尿常规：蛋白-，尿微量白蛋白0.09g，尿微量白蛋白/尿肌酐mg/g，24小时尿蛋白0.25g。继续沿用之前的治疗方法，在配方中加景天三七。随访中，宋女士未有特殊不适，尿常规结果显示：蛋白-，尿微量白蛋白/尿肌酐mg/g，24小时尿蛋白0.17g。继续进行益肾健脾，清热利湿的中药治疗，以巩固效果。宋女士是一位糖尿病和高血压的老年女性，这次尿泡沫增多表明她可能有肾脏并发症。中医视为脾肾气阴两虚，体内有湿瘀蓄积，治疗上益气养阴、清热利湿，促进血液循环。糖尿病肾病是糖尿病的一种严重并发症，早期可能逆转，但到了中后期治疗只能减缓进展。许多患者因为不重视或治疗不及时，加上经济因素，病情可能发展到终末期。针对这些情况，我强调“治未病”理念，早期介入、坚持治疗，并配合西药，是防治糖尿病肾病的关键。


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