白癜风诊断 http://www.baidianfeng51.cn/baidianfengzixun/wuliliaofa/294.html
临床治痹，归纳以下五法。一、风寒初起，先用五积急散痹证初起，多为风寒湿之邪乘虚侵入人体，阻闭经络气血，以邪实为主，如反复发作，经络长期为邪气壅阻，营卫不行，湿聚为痰，血阻为瘀，又成正虚邪盛之局。故在辨证上先分新久虚实，一般说，新病多实，久病多虚，临床表现可见肢体关节、肌肉疼痛酸楚，痛呈游走，关节屈伸不便，且多见于上肢、肩背，伴畏风，发热等。在治疗上多选用五积散。此方原为寒、食、气、血、痰五积而设，有解表、温中、除湿、去痰、消痞、调经之功，是表里双解，气血同治之剂。例一　朱某，男，30岁。年1月15日初诊，门诊号。周身关节疼痛不已数月，呈游走性，痛如锥刺，屈伸不利，得热痛减，苔白腻，脉弦紧。初投蠲痹罔效，细审脉证为寒湿初起之痹，改用五积散加味，苍术、麻*、当归、白芍、川芎、枳壳、厚朴、茯苓、半夏各10克，桔梗、白芷、陈皮、甘草各6克，桂枝9克，细辛4.5克，干姜2.4克。服药两周，症情好转。二、湿热相搏，桂枝白虎清泄从临床看，风寒湿邪所致固然较多，但热痹也并非少见。热邪的产生，多由直接火热，或他邪化热而成，亦可脏腑失调所致。其症状可见局部关节疼痛，痛处灼热，或见红肿，痛不可触，得冷则舒，伴发热、口渴、烦闷不安。治法当予清热通络止痛，桂枝白虎汤是最常用之方，并常合三妙丸、当归拈痛丸同用，清热通络之忍冬藤、络石藤等也常加入。还喜以鲜蚯蚓外敷关节红肿处，清热止痛之力较强，如对发热，游走性关节炎，心脏、神经系统、皮肤均有损害之风湿热，谓此乃风热攻注，多从热痹论治，取清热凉血，败*通络之法，大剂生地、赤芍、丹皮、紫草或银花、连翘、紫花地丁、蒲公英、生升麻等均选用之。并以甘草研粉吞服，对本病的防治有很好作用。桂枝白虎汤中石膏性凉而散、解肌清热，为清实热之圣药，对湿热或风湿夹热所致之痹确有良效，用量多在30～60克以上。例二　张某，男，44岁。年8月8日初诊，门诊号。始而两膝外侧酸痛，继之痛势如气流注，关节红肿作痛，局部灼热，甚则自汗，足底如刺，肌肉或觉跳动，不便于行，左牙龈及左颊部肿胀作痛，左侧面部烘热，口渴欲饮，便艰，脉弦数，苔薄*，风寒湿留着经络，久郁化热，随阳明经气上升，桂枝白虎汤加味。生石膏60克，桂枝4.5克，知母6克，*柏9克，赤芍9克，忍冬藤15克，木瓜9克，*芩9克，地龙9克，生地12克，丝瓜络9克。另用鲜蚯蚓敷关节红肿处，7剂后，左半身烘热及左牙龈颊车肿胀减轻，遍身关节疼痛及烘热感皆好转，脏气已通，脉弦数，苔薄*，上方加丹皮、海桐皮各9克，另以当归拈痛丸早晚各服6克，治疗2月余，前后共服石膏十余斤。病得痊愈。三、寒湿蕴结，选用乌头温经寒性凝滞，故痛处固定，又主收引，故疼痛剧烈，呈刀割或针刺样，遇寒而剧，得温则减，湿性粘腻，故疼痛重着，湿留关节则肿，且多发于下肢腰膝，寒湿蕴结而不散，病势缠绵不愈，此时选方多取乌头煎以温经散寒，逐痹止痛。方中乌头配麻*搜入骨之风寒，辅以*芪益气固卫，芍药和营血，甘草、蜂蜜缓痛解*。乌头有川、草乌之别，草乌之力较川乌更为峻烈，如用制者不效，也可用生者，三生饮（生草乌、生半夏、生南星）也可选用，但需文火煎煮2小时，因生者入口即中*，量从小剂量始，逐渐递增，以知为度。（1）乌、附并用一般而言，温经止痛用乌头，温补阳气用附子，此二药合用，有相得益彰之功。（2）细辛重用《本经》曰：细辛可治头痛脑疼、百节拘挛、风湿痹痛、死肌。外可宣散风寒，内可祛除阴冷，风寒湿入络，在选用散寒利湿药时，以细辛为主，伍以乌附，有药到痛止，肿胀即消之效。用量至9克，镇痛效果佳，如仅有酸麻感，量又宜小也。（3）硫*可用沉寒痼冷凝于经脉，痹久不愈而诸药罔效者，此乃其寒在骨，可用硫*治之。（4）龙马丹参之用本方祛风湿、除痹痛之力颇强，具有镇痛和恢复关节功能等作用，临床上或单用，或伍以他药，效果均满意。例三　林某，女，67岁。年6月21日初诊，门诊号。痛痹有年，四肢关节酸楚作痛，食入运迟、腑行不实、腹痛幽幽、脉细数、苔薄腻。风寒湿瘀交困于脉络，中州失运，芍药甘草汤合乌头煎复方图治。芍药6克，甘草4.5克，制川草乌各9克，海风藤9克，海桐皮9克，桑寄生15克，细辛3克，川朴6克，木香6克，地鳖虫4.5克，木瓜9克，炙鸡金9克。7剂后，关节疼痛大减，腹痛已失，腑行亦实，继以龙马丹参日服一粒，巩固疗效，其证遂安。四、瘀浊交阻，身痛逐瘀通络痹病辨证，常谓要识痰瘀特征，因为经脉气血长期不得通畅，往往产生瘀血和痰浊，痰留关节，瘀阻络脉，更加重了痹阻，使气血失荣而见疼痛、麻木、肿胀，甚至骨节变形，活动受限。痹证日久，大多夹有血瘀证，因痹证以疼痛为主要表现，其病机乃气血闭阻不能，不通则痛也，可从“骨痹”、“顽痹”、“痛痹”中论治。枣核指、鸡爪手、尻以代踵、脊以代头，为其最明显的特征。方取身痛逐瘀汤或活络效灵丹加味。身痛逐瘀汤以桃、红、归活血化瘀，五灵脂、地龙通络，川芎、没药、香附理气活血，羌活、秦艽祛风湿，牛膝壮筋骨，全方共奏行气、活血化瘀、疏通经络之功。喜以没药与莪术同用，谓此种配伍，化瘀之力可增。活络效灵丹载于《医学衷中参西录》，是治疗气血瘀滞、经络瘀阻、肢体疼痛之方，方中乳、没消瘀化块皆生用，辅以丹参、当归养血活血。对于关节变形者，颜师喜以*箭羽、露蜂房合用，除痹活络之功颇佳。虫类搜剔之品也常运用，因病已至此，邪气壅滞而不去，深入关节筋骨，恙根深痼，难以骤拔，非迅疾飞走不能散，临证悉以全虫或蜈蚣煎剂内服，或研粉摊入膏药中外敷，取其搜剔经络血瘀之功。蛇类药性味甘咸温，功能祛风通络，镇静定惊，攻*散邪，其透骨搜风之力，能外达皮毛，内通经络，为“截风要药”。乌梢蛇、白花蛇为最常用之品。例四　翁某，女，43岁。年11月18日初诊，门诊号。痹痛有年，两手指骨节已变形，两膝关节肿胀，时轻时重，近因气候阴雨，发作尤甚，屈伸不利，步履失健，胃纳如常，脉象沉涩，舌苔薄白。暴痛在经，久痛在络，久病必有瘀血阻滞也。当归9克，制川草乌各5克，全蝎2.4克，炙蜈蚣5克，炙蜂房5克，乌梢蛇9克，地龙9克，麝香0.1克（吞），红花6克，炙乳香、没药各3克。另：活血止痛膏摊入全蝎粉0.6克，外贴患处。上方服用半月，痛势大减，手指、膝关节肿胀均退，随访良好。五、气血虚衰，独活寄生养血痹病日久，气血衰少，正虚邪恋，筋骨失养，年老及久病而成顽痹之人多见。临床可有关节肌肉酸痛，留连难已，时轻时重，筋骨抽掣、跳动，治疗当以扶正祛邪、调补气血为主，独活寄生汤加味。本方适用于肝肾两亏，气血不足，外为风寒湿邪侵袭而致之痹。运用时喜加鹿角一味，因鹿角温督脉，对久痹督脉虚损最宜。若气不足，风寒湿邪外客，肢体疼痛者，妄加疏散，更伤正气，病必不愈。诚如《类证治裁》云：“总以补助真元，宣通脉络，使气血畅通，则痹自已。”对产后所致之血痹，其症以麻为主者，则以*芪桂枝五物汤温阳行痹，效亦显，此方重用生姜、大枣，即经旨“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”之义。例五　谢某，男，66岁。年1月29日初诊，门诊号。顽痹经年，两手指关节变形，僵直，伸屈不利，右拇指作痛尤甚，经温经通络等治，效果不显，脉小弦，舌苔薄，高年久痹，肝肾不足，气血不通使然，予剿抚兼施，固本清源法。*参9克，当归9克，白芍9克，生草4.5克，熟地15克，威灵仙9克，*箭羽9克，露蜂房9克，红花9克，桃仁9克，赤芍9克，川断9克，杜仲9克，怀牛膝9克。7剂后病势缓解，再予上方加伸筋草15克巩固。备注：本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·国医大师卷·颜德馨》，颜德馨编著，年5月中国中医药出版社出版。图片源自网络，特表谢意。如有意进一步深入学习，请在正规渠道购买正版图书。本


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