颅内钙化非常常见，就如下图这6张CT，你能说出哪些是生理性钙化，哪些是病理性钙化吗？

（A～C）

（D～E）

（答案在下文中）

生理性钙化

CT是诊断钙化和鉴别诊断病变的 影像手段，通常钙化组织的CT值大于Hu。且钙化形态可以多种多样，可以为点状、条形、结节样、弧形、斑片状、不规则形等等。

生理性钙化为钙盐在某些特定部位组织的代谢沉积，为正常生理表现之一。正确识别生理性钙化对鉴别疾病有重要的意义。

1.松果体和缰联合

两者钙化的几率相同，约25%两者同时钙化，位置也接近。缰联合钙斑位置比松果体钙斑偏前，靠近三脑室，而松果体钙斑接近大脑大静脉池。

图1松果体钙化结节影

2.脉络丛

比松果体和缰联合钙化的几率低，其中以侧脑室脉络丛钙化多见。

图2双侧脑室三角区脉络丛呈对称结节样钙化

3.硬脑膜

大脑镰、天幕游离缘钙斑。60岁以后，大脑廉易钙化。

图3大脑镰条形钙化

图4大脑镰小结节钙化，注意前部可见小脂肪瘤

4.床突岩骨韧带

呈八字形，由于部分容积效应，CT扫描易于颅底重叠。

5.脑基底节

苍白球与尾状核可钙化，高龄者易出现，尤以40岁以后出现苍白球钙化多考率为生理性的，青年则应考率为甲状旁腺机能低下所致。

图5双侧苍白球对称性钙化，边界清晰

6.动脉

脑动脉壁钙化是动脉硬化表现之一。高龄易于发生。

7.小脑齿状核

钙化偶尔发生。

上述结构钙化在10岁以下不易出现，年龄增长，其钙化率也增加。

病理性钙化

1.肿瘤性疾病钙化特点汇总：

（1）低级别星形细胞瘤多见于边缘点状或结节样钙化;

图6左侧额叶间变性星形细胞瘤不规则钙化

（2）脑膜瘤多中心钙化甚至完全钙化;

图7大脑镰脑膜瘤中心结节样钙化

图8左侧额部脑膜瘤完全性钙化

（3）少突胶质瘤多条形钙化或结节样钙化；

图9右侧额叶少突胶质瘤点状及结节样钙化

（4）颅咽管瘤多于外周形成弧形钙化影或中心结节钙化；

图10鞍上颅咽管瘤条状及结节样钙化

图11鞍上颅咽管瘤点状钙化

（5）畸胎瘤可见牙齿高密度影；

（6）皮样囊肿和表皮样囊肿可有边缘点状钙化；

（7）其他肿瘤

图12第四脑室室管膜瘤条状及结节样钙化

2.血管性疾病钙化特点汇总：

动脉瘤多为结节样、弧形、环形钙化；

海绵状血管瘤除了结节样钙化也可出现散在点状钙化；

动脉粥样硬化可见管壁呈条形、弧形钙化影。

图13右侧颞枕叶动静脉畸形点状钙化

图14动静脉畸形增强后见迂曲强化血管团及引流血管

图15左侧海马区海绵状血管瘤结节样钙化

3.感染性疾病钙化特点汇总：寄生虫多为多发点状或小结节样钙化。

图16脑囊虫双侧额顶叶多发钙化。

同一脑囊虫病患者，图17（上）见大脑半球多发钙化，图18（下）T1WI增强多发环形强化影

4.代谢性疾病钙化特点汇总：

（1）Fahr病、甲状旁腺功能减退、假性甲状旁腺功能减退、甲旁亢等代谢性疾病引起基底节区为主大脑半球对称性钙化，血清钙、 盐以及甲状旁腺激素水平有助于鉴别；

图19Fahr病所致双侧大脑半球以基底节为中心多发斑片状、结节样钙化

图20甲状旁腺功能亢进致双侧基底节、丘脑对称钙化

（2）此外，结节性硬化、铅中*、一氧化碳中*等均可出现双侧基底节钙化。

5.外伤后钙化：多为片状或不规则形。

图21左侧顶枕叶挫裂伤后结节样钙化

图22左侧颞枕叶挫裂伤后多发不规则形钙化

6.家族性、遗传性钙化：如Sturge-Weber综合征是一先天性疾病，包括面部色素痣、软脑膜和脉络膜血管瘤，其颅内钙化多见于顶枕叶，钙化沿脑沟脑回分布（路轨征）。无脑回畸形Monro孔后的透明膈可发生小结节钙化。

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陈珂楠

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