体质、疾病、方证是存在有机联系的。有这种体质，就容易患这种病，患了这种病就容易表现为这个方证。正是基于这一情况，我们在临床上提出了辨方证以辨体质和辨病为前提的设想，特别重视把三阴三阳辨证方法应用于临床，重视辨体质，守病机，同时又强调辨方证，选效药，主张一切从提高临床疗效为中心，“体质”与“病”、“证”、“症”同重，实际上就是一种辨体质、辨病、辨证相统一的“三位一体”诊疗模式。具体到2型糖尿病，调查发现：容易发生2型糖尿病的体质类型为阳明胃热体质、少阴阴虚体质、少阳气郁体质、厥阴肝旺体质、太阴脾虚体质。所以，糖尿病临床常表现为阳明、少阴、少阳、厥阴、太阴系统病变。当然糖尿病合并感染，尤其是合并上呼吸道感染者，有时也可表现为太阳系统病变。临床工作中，我们既应该重视体质，又应该时刻重视糖尿病热伤气阴基本病机，最终更应明确方证，以针对性选用合适的方药。

一般说来，阳明体质之人，如关羽，平素体壮，能吃、能睡、能干，有便干倾向，患病易表现为阳明系统病变，多食、大便难，进一步发展可发生糖尿病胃肠病变便秘、糖尿病脑病、糖尿病肾病等，常表现为增液承气汤证、大**连泻心汤证、升降散证等。治疗重在“清泄”二字。

少阴体质之人，如诸葛亮，平素体虚，体形瘦长，善思、有失眠倾向，患病易表现为少阴系统病变，心烦失眠、小便异常、性功能障碍，进一步发展可发生糖尿病性心脏病、糖尿病肾病、糖尿病阳痿等，常表现为六味地*汤证、麦味地*丸、参芪地*汤、肾气丸证、清心莲子饮、真武汤证等。治疗重在于补，应详辨阴虚、阳虚、气阴两虚、阴阳俱虚，或清补，或滋补，或温补。

少阳体质之人，如林黛玉，平素体虚，性抑郁，多愁善感，患病易表现为少阳系统病变，情志抑郁、胸胁苦满、口苦咽干，进一步发展可发生糖尿病视网膜病变、糖尿病性胃轻瘫、月经不调等，常表现为小柴胡汤证、大柴胡汤、加味逍遥丸证、四逆散证等。治疗重在于和，或疏肝解郁，或清解、清泄郁热。

厥阴体质之人，如张飞，平素性急易怒，不善于控制情绪，患病易表现为厥阴系统病变，急躁易怒、头晕头痛、甚至呕血、飧泻，易合并高血压，进一步发展可发生糖尿病视网膜病变、糖尿病性脑血管病变、糖尿病肾病等，常表现为建瓴汤证、杞菊地*丸证、白术芍药散证等。治疗重在于降，或平肝潜阳，或凉肝，或柔肝，清降为上。

太阴体质之人，平素体质相对虚，消化功能较差，食欲差，有腹泻倾向，消瘦和虚胖，面色*，患病易表现为太阴系统病变，脘腹胀满、食少纳呆、腹痛腹泻，倦怠乏力，进一步发展可发生糖尿病胃肠载物神经紊乱、糖尿病心脏病视、糖尿病性腹泻等，常表现为参苓白术散证、补中益气汤证、人参汤证等。治疗重在调补，或清补，或清化，补气健脾药常与清热化湿药同用。

典型案例分析

天津市塘沽区有一位工商银行行长李先生，61岁，年9月16日，口渴多饮伴腰酸疲乏无力3年来诊。患者既往体健，食欲好，工作能力强，身居要职，3年前体检发现糖尿病，长期服用“消渴丸”（每粒含优降糖0.25毫克），血糖仍不能良好控制。自述口渴喜饮，食欲旺盛，腰膝酸软无力，周身疲乏，大便偏干。诊查：面色潮红，舌质暗红，苔薄*略腻，脉象细滑，化验空腹血糖mg/dl，餐后血糖mg/dl，糖化血血红蛋白8.3％。体质判别属于阳明胃热阴虚体质，辨证为阳明胃热伤阴耗气，治拟清泄胃热,滋阴补肾为主，方用消渴方、增液汤加天花粉、葛根、丹参、*箭羽、荔枝核、仙鹤草等，服药至年11月16日，症状消失，空腹血糖mg/dl，餐后血mg/dl，糖化血血红蛋白7.3％。守方治疗至年12月16日，空腹血糖mg/dl，餐后血mg/dl，糖化血血红蛋白6.3％。继续守方治疗至8年1月16日，精神状态良好，体力如常，化验空腹血糖mg/dl，餐后血mg/dl，糖化血血红蛋白6.1％。仍取原方之意，改服中药尊仁清补糖宁治疗。嘱其坚持饮食控制、适当运动，保持心理平衡。3年后随访，病情仍持续稳定，空腹血糖、餐后血糖、糖化血血红蛋白化验均在正常范围。诊疗过程中，既考虑到了患者阳明胃热阴虚的体质，有紧抓糖尿病“热伤气阴”病机，选用了消渴方、增液汤名方加味，所以取得了良好疗效。随访3年，病情稳定。足见，中医药治疗2型糖尿病确实具有独特优势。

体质是糖尿病及其并发症发生、发展的基础。不同体质的人，患糖尿病后，会表现出不同系统病变的证候，进一步发生不同的并发症。正因为有这种体质，才患上这种病，正因为患上这种病，才表现为这种证。因此，辨体质是辨病、辨证的基础，辨病是与辨证紧密联系的环节，而辨证是决定选方用药的关键。这种辨体质、辨病、辨证“三位一体”诊疗模式，因为重视体质，所以最能体现“治病求本”的精神，重视辨病，强调糖尿病及其并发症发生、发展的基本病机，重视辨方证，强调有是证用是方，用药针对性强，最能突出中医治病个体化治疗的优势，因此临床用于糖尿病及其并发症的治疗，常可取得较好疗效。

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