常见成因为“湿热胶滞”、“阳热发则郁”两点。

对于“湿热胶滞”的认识，是较为普遍的，湿邪重浊粘腻。易阻遏气机。这一点大家都相对比较熟悉。但~

对于“阳热发则郁”的认识还是有待明晰的部分。此郁，怫郁也，结滞壅塞而气不通畅，因火热导致气不通畅。谓之“如火炼物”，热极相合而不能相离。

对于温热之邪郁滞气机的认识：

叶天士：“口鼻吸入热秽，肺先受邪，气痹不主宣通”；

章虚谷：“寒者气不运而滞，热者气亦壅而不运”。

温病过程许多原因所致的痰浊、瘀血、燥屎内停，亦是阻遏气机的重要原因倒果为因。

特殊性：

温病气机郁滞的特殊性在于它本身自郁不同。此为客气累及本气，外来病邪侵袭使然。

本气自郁为七情郁怒所致。

虽各有区别，但临床致病，却可狼狈为奸。

有湿邪郁闭上焦，久则心包之气不开，气机闭阻，情绪抑郁，忧思绵绵，而成七情之病者，两者勾结为病，互为犄角。此一病机认识，是我临床上从开散上焦或在表之邪气治疗抑郁症，狂躁症、神经性脚臭等疑难病之理论依据。（敲黑板，划重点了哈）

湿邪入侵若导致气机郁滞，可进一步促使多种病理变化的。故须对于温病病邪入侵阻气而促使病邪留着、状盛的认识：

1、促使病邪留着壮盛

五邪外侵，气机愆度，疾病乃生。温病病邪入侵阻气而促使病邪留着、状盛。

其一、温病热象的显露是六淫之外的一种异气入侵，使气机受阻，导致人体之火聚积而成热。吴又可认为异气侵入人体，“气机阻滞，而火屈曲，热斯法也”。

其二、热象的显露既与病因的“温”性有关，也与气郁而热化有关。叶天士认为“温邪上受，纳入乎肺，肺主周身之气，气窒不化，外寒似战慄，其温邪内郁，必从热化”。而吴鞠通在解释手太阴温病发热的机理时指出“肺病不能化气，气则郁身亦热也”。

其三、湿邪为患，阻滞气机，则湿邪难化进一步聚积；湿热为病时，热象的显露与湿邪阻滞气机有关。叶天士所谓“秽湿内著了，气机不宣，如久酿蒸，必化热气”。是也。

2、促进病变深入发展

温病过程若气机受到阻遏，病邪难以外泄，势必促使病变向更深层次推进。举斑疹为例：章虚谷有“火不郁不成斑疹”的认识。斑疹形成之前多有烦闷呕恶、脉沉伏、胸闷咳嗽等气机不利之征。既是此类。

3、致水液布散、排泄障碍

气机郁滞，必然阻碍水液布散排泄。

刘河间谓之“火热怫郁，水液不能宣行，即停滞而生水湿也”。

更有叶天士《温热论》中“气病有不传血分而邪留三焦”。

此素有痰湿与入侵之邪热相合而成也。

亦有因邪热羁留三焦引起三焦气郁，气不行水，水液潴滞而成者。

其影响二便者

腑气不通可阻碍水液外布下达，吴又可“里气结滞，安能气液蒸蒸以达表”。

小便闭塞亦有“大便不通，气结不舒”所致者。

4、阻遏阳气的正常敷布

温病气机不利亦可阻碍阳气的正常敷布，使其失却温养功能。病因有别于伤寒，但病机亦是营卫不和。发病的病机是客观独立的，不独属于某一病，此中医生理、病理学之范畴。不可偏执。

肌表失却阳气温养所致之恶寒不独肺气之气失宣可致。病邪在内若引起气机不利亦可使得阳气难以布散肌表而恶寒。

附1：另有气机郁滞对病理产物的影响，如温病过程中产生的气机郁滞，对病变中的瘀血的形成和加重亦有影响。

附2：各脏腑之间气机不利的相互影响亦应注意：肺与肠腑气机的相互影响；肠腑气机与肾与膀胱气化不利等。

附3：湿热郁滞气机，逐渐局域化的内在趋势，是很多慢性包块性疾病的潜在发病因素，如肿瘤等一些重大疾病在发现之前往往无明显自觉证型及明显体征。这也符合湿热邪气的致病特点，湿热长期郁滞气机，逐渐由弥散状态转入局部团聚状态，便为肿瘤一类的疾病的形成提供的契机，湿热郁滞的相当隐蔽性，使得湿热气滞体质相较于瘀血体质而言，更容易成为肿瘤易发体质。

一方面升腾扰动

一方面又阻碍气血运行（疾病后期出现慢性局限性病灶可能性较大）

貌似矛盾，但客观存在，在实际的临床中，患者最常见的症状就是“烦倦”。这是表现为身体困重不欲行动而内心烦躁欲望挣脱的状态。极好的表现了升腾与阻滞并存的状态。这两方面共存于一体。再如：邪热壅肺、肺气郁闭之证者兼动静两象。而且常有互相掩盖的倾向。更要注意邪热深入营血分而见热瘀较甚时，推理其有阻气的可能性。不能孤立看，它们是同时发生，贯穿始终的。

1、胸腹症

气机不利可见胸或腹部胀满、疼痛。临床多见为闷、堵感，常为间隙性的。

如：邪热壅肺，肺气郁闭之胸闷痛；

热郁胸膈气机不利所现之“胸中窒”“心下结痛”；

热郁少阳、枢机不利之胸胁胀满或疼痛；

胃腑无形热壅，气机不利之“心下痞、按之濡”

2、汗出情况

一般无汗或汗出不畅

排除作汗无源的情况下，多由气阻津液难以布化所致，此吴又可所谓“内壅无汗”。临床上无汗的较为少见，多为汗出不畅者，而对汗出不畅的理解，有汗出时间、汗出部位、汗液性质、汗出时伴随症状等鉴别点，以后会详细分析。

3、恶寒或肢冷

病变中各种原因导致气机不利，影响阳气的敷布而出现恶寒或寒战，甚则四肢厥冷之象。

4、二便排泄情况

小便不利或不通。或因液涸所致；或因温热、湿热等阻滞三焦气机而水道不行；亦有腑气不通致前阴不通者大便不通多与气机不利有关。伤寒中有“利小便而实大便”之法，温病中有“通腑气而利水道”之法。二者相互影响，为阴窍疾病的治疗提供一点思路。

5、神志

若邪闭心包，“既入包络，气血交阻”。

何秀山所谓“心包气郁”；

而治疗治法，首推宣发疏解。既是叶天士所述“宣解气血”“无形令其旋转”之法。开窍醒神。所常用则为“三宝”，而今多用之醒脑静注射液亦可。

6、半弥散状慢性局限性病灶

湿热郁滞气机，使得病变区域可能出现逐渐局域化的半弥散性病灶的可能性增大。

如：湿疹、特异性皮炎、癣等疾病都具有这一特点。

调畅气机是温病治疗过程中的重要一环。可以说是贯穿始终的。

治疗要着力于气机的宣展。清疏内外使气机得以宣畅通达。

1、宣开肺卫之气：多用凉泄之法，但同时应注意辛散以宣通肺卫之气。

如：邪热壅肺，肺气郁闭，多以麻杏石甘汤清宣并进，必使肺气开通，复其宣降之职，邪热方得清泄

2、畅利胸膈之气

热郁胸膈，气机不利，可以栀子豉汤清宣膈热。若“心窝苦闷或心下结痛”用连翘栀鼓汤，加连翘、郁金、枳壳等，开通气郁。

3、运转少阳枢机

热郁少阳，枢机不利者可参考加味柴胡枳桔汤：柴胡、*芩、半夏、枳壳、桔梗、栀子、板蓝根。

但火热内郁极盛之时，不宜使用柴胡一类。必先倾泻极火之后，局势稍安，再图后手。当今医师，多喜治平缓之病，不知急促之疾如何下手，面对轻重缓急之势头，难有抑扬顿挫之手法。

4、通导胃肠之气

邪热入胃，胃气壅郁而见心下痞等，用大**连泻心汤（重味轻用法）

邪热夹秽犯胃，气机郁阻，胃气上逆而现干呕口苦而渴等，用吴鞠通*连*芩汤（*连、*芩、郁金、香鼓）清热化浊、调畅气机。

腑实气壅，泻下以畅通腑气，较甚者可用枳实、厚朴、青皮、三棱、莪术行气推荡。或直接通泄之品，推墙倒壁。如番泻叶、大*、虎杖之类。我喜用虎杖，清湿热之力强，气分、血分共镶，且能通腑。较之大*，患者也能接受，当今患者，仍是畏大患如虎，哎~~

5、宣通上下表里

火热炽盛，郁遏上下表里，在清解时当注意宣通上下表里之气机。可灼用升降散（僵蚕、蝉蜕、姜*、大*）“一升一降、内外通和而杂气流*顿消矣”

6、清营凉血宣气

邪入营分当注意透热转气。

邪入血分多有瘀血形成，进而可阻碍气行。湿热浸渍各层时都有阻滞气机之虞，但在气分时相对重视，而在营血分时，往往直接跳过疏气，直接用活营活血之品。

故何廉臣言“未有气不宣而血热能清”。“非香、苏所能疏，惟藉辛凉芳透，轻清灵动之品”。

7、宣透包络之气血交阻

邪闭心包，神志异常，疏通窍道药物的选用，又有别于卫分、气分用药。，必须之势。方能实现秽去窍利之目的。

须用 、樟脑、麝香之类，但多数较为珍贵，且难以运用，也有窜用“三宝”窜通，若单纯湿邪为患，亦有参考使用“苏合香丸”，辛温开窍之用。

另有一便宜之法，可以参考，即常见之“风油精”，大家常以此外用，实则内服亦有奇效。物美价廉，随手可得。亦见民间有用“山葵根”入药以开窍醒神者，山葵根磨制成酱，便是日本的“wasabi”，既“芥末（辣根）”是也。其辛窜之性~~宋小宝最了解~~~

风者，气之行动者也。

湿热为患更易阻滞气机，故当更应注意展化气机以为治。柳宝诒谓之“湿热两感之病，必先通利气机，俾气水两畅，则湿从水化，热从气化，庶几湿热无所疑结”。

风能起水而胜湿。

湿热偏于上焦者应重视开通上焦肺气，以达到“气化湿亦化”的目的。方如三仁汤（杏仁、半夏、飞滑石、生薏苡仁、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴）

湿热中阻，主以运脾开气，化湿泄热，方如雷氏芳香化浊法（藿香叶、佩兰叶、陈皮、半夏、大腹皮、厚朴、鲜荷叶）加陈皮、厚朴；王氏连朴饮（制厚朴、川连、石菖蒲、制半夏、香豉、焦栀、芦根）*芩滑石汤（*苓三钱，滑石三钱，伏苓皮三钱，大腹皮二钱，白蔻仁一钱，通草一钱，猪苓三钱），辅以行气之品

湿阻下焦膀胱，亦当佐以行气利湿。八正散、小蓟饮子之类

亦有通泄大便以利小便之治法，在尿*症治疗中常用，秽浊之邪由大便出。膀胱反渗大肠之用也。（不是膀胱里的水液直接流到大肠里，不要那么生硬理解脏腑哈）

若三焦均受，自当开上宣中导下并施。甘露消*丹、上中下通用痛风汤，杏朴苓之类

再关于温病宣通气机之药，其类别及特点小作结论

一、轻清宣透之品：薄荷、桑叶、菊花、蝉蜕、银花、连翘、淡竹叶等。主要用于卫气分阶段。由于此类药物无温燥之弊，故营血分阶段也适当选用。

二、辛温发散之品：如麻*、荆芥、防风、豆豉等。可酌情用于卫气郁滞较甚或气分邪热壅盛，气机不利之时。

三、芳香宣化之品：如藿香、佩兰、白蔻仁等，主要用于湿热两盛，湿重于热之证。

四、辛温行气之品：如橘皮、厚朴、大腹皮、木香、枳壳、枳实、杏仁、薤白等。在湿热证中广泛使用，但温热为患，气机郁滞较甚时也可适当选用。

五、苦寒之品：主指大*、虎杖。胃肠道热壅气滞而无燥屎亦可用其疏通肠道气机。柳宝诒“大*有因疏泄结气而用者，原不专为积滞而设”

六、祛风通络除湿之品：如海风藤、白蒺藜、清风藤、鸡血藤、络石藤，*箭羽此类药品，大家习惯用于肌肉筋骨经结病变之中，但其祛风除湿通络之效，岂分表里。内科之湿邪渐有成瘀之机转时，我常用之，既能化现有之湿，又能逆转将成之瘀。甚是效应。人不知用之，实是可惜。我治一例肺动脉高压病人，从痰湿由气渐血，由滞转瘀入手，以上焦宣痹汤合胸痹汤加*箭羽、络石藤起祛风通络等，效果显著。此是受国医大师洪广祥之蠲哮汤用*箭羽的启发。

临床治湿，我喜用风药，最多者为防风。防风者味辛、甘，性微温。有祛风解表，胜湿止痛，止痉的功效。张海峰谓之能“疏肝启脾”，赵绍琴治湿时也常用之。我谓之能驭风起水而胜湿。

本篇为学习陕西中医学院樊海于年发表于江西中医药杂志上的《温病气机郁滞探讨》一文，结合自己的一点看法和临床经验所成，清各位点评。

赞赏

长按







































北京哪个医院治疗白癜风比较好
根治白癜风时间多久