现为北京医院心血管科首席专家、主任医师，博士生导师，享受国务院特殊津贴，为第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导导师，北京中医药大学中医药 专家学术经验继承博士后导师，北京市中医管理局北京中医药“薪火传承3+3工程”建设项目“郭士魁名家研究室”负责人。

支架术后再狭窄？

经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），目前已经成为冠心病患者的主要治疗手段之一。PTCA是针对冠状动脉粥样硬化，致使冠状动脉管腔狭窄，引起急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等冠心病心肌缺血，通过加压充气球囊术，扩张狭窄病变冠状动脉，以增大血管内径，置入支架使冠脉再通，从而即刻和持久改善冠状动脉腔内狭窄和伴随心肌缺血症状的一种血管重建术。这种介入治疗冠状动脉扩张成功率达90%-95%，作为一项重要的冠心病血管重建术迅速在世界范围内推广应用，如今也在我国临床广泛应用。PTCA后再狭窄一般在手术后1年内，特别是术后6个月多见，术后1年后几乎不发生。

冠心病支架术后再狭窄多因PTCA术后护理不当，或因外来寒邪侵袭，或情志所伤，或内有所致心系脉络瘀阻而致的病症。患者多表现为胸闷，胸痛阵作，甚则胸痛彻背，或兼气短，喘息不得卧的病证。也有少数患者无明显胸痛症状。根据其临床表现及发病特点仍归属于中医学“胸痹”“厥心痛”“真心痛”的范畴。因古代无此治疗措施，故未见详述。郭维琴教授结合多年临床经验，“勤求古训，博彩众方”，通过长期临床实践，对PTCA术后扩张部位再狭窄治疗上形成自己独特的见解。并在防治PTCA术后再狭窄上取得显著的疗效。临床再狭窄过程一般分为四期，即血栓形成期、炎症反应期、血管平滑肌细胞增殖期、基质大量形成期，四期交错进行。临床上针对四期分别采取不同的辩证治疗。

郭维琴教授关于冠心病支架术后再狭窄的认识

郭维琴教授认为冠心病支架术后再狭窄的病位在心，涉及肝、脾、肾三脏，主要病机为虚中夹实，心气虚，心阳不足为本，痰瘀互阻，热*壅滞于心系，脉络不通。早期偏于标实，中后期偏于本虚。PTCA后再狭窄的关键是虚、瘀、热*。

冠心病中医学属于“胸痹”“厥心痛”“真心痛”范畴，PTCA正是在冠心病心绞痛，或急性心肌梗死，冠状动脉的分支狭窄或阻塞的情况下采取的治疗措施。

中医学认为“年老多虚，久病多虚”该病多发于中老年，年老者更为多见，另外该病发病有一较为长久的发病过程，该病发病的重要因素有高血压、高脂血症、动脉硬化，故属久病，虚者为多。

行PTCA术者，大多是在正气虚，痰瘀内阻的基础上，出现严重的痰瘀痹阻心脉，心脉不通时采取的紧急救治措施，虽然疏通脉道，及时使血脉通畅，危证得以解救，但已有心气，心阳损伤在先；再加PTCA外源性、机械性的损伤，耗气伤血，进一步损伤正气，所谓虚上加虚，所以，在PTCA再狭窄的发病病机中，已有正气亏虚，心气、心阳的不足。

另外PTCA的机械性扩展血管，拓开管壁的同时伤及络脉，正如陈无择《三因方》所述的“金刃所伤”，外伤所致的内在的局部红、肿、热、痛，势必造成血行不畅，瘀阻血络，在原病变基础上，进一步瘀血形成，血瘀证的客观存在，已被现代医学动物试验及临床试验所证实。

PTCA术后患者，或素体阳虚，感受寒邪，寒凝心脉，或忧思恼怒，肝郁气滞，瘀血内阻，或饮食不节，损伤脾胃，聚湿生痰，痹阻心脉。《*治准绳》首论“夫人饮食起居，一失其宜，皆能使血瘀滞不行。”或劳倦伤脾，生化无源，气血不足，心失所养，心脉痹阻，或久病不愈，房劳伤肾，进而损及心之阴阳，心脉痹阻不畅，而发本病。故郭老从临床治疗体会，结合现代医学对再狭窄发病机制的认识，认为虚、瘀、热*是PTCA后再狭窄的病机关键。

PTCA后再狭窄的基本治则：早期治宜清热凉血、活血解*。药用连翘、金银花、赤芍、牡丹皮、三棱、山慈菇、郁金、太子参等，随症加减。中后期治宜益气活血、清热凉血。药用*参、*芪、丹参、红花、*箭羽、金银花、虎杖、山慈菇、三棱、莪术、昆布等，随症加减。